North Carolina Do Not Resuscitate (DNR tai DNAR) Order Form palvelee asukkaita, jotka haluavat määrätä lääkintähenkilökuntaa olemaan antamatta elvytystä heille, jos heillä on sydän- tai hengitystiesairaus. Oikeutta luonnolliseen kuolemaan koskevan lain (23 artikla) mukaisesti ilmoituksen elvytyksen tai muiden elämää pitkittävien toimenpiteiden käytön kieltämisestä voi tehdä kuka tahansa, joka kärsii peruuttamattomasta tilasta tai joka tulee pysyvästi tajuttomaksi tai kärsii kognitiivisten kykyjen huomattavasta heikkenemisestä. Tämäntyyppinen julistus tai ennakkosuostumus on allekirjoitettava kahden (2) todistajan läsnä ollessa ja todistettava notaarilla.
Voidakseen varmistaa, että potilaan toiveet täytetään asianmukaisesti, lääkäri voi antaa DNR-määräyksen tai MOST-lomakkeen (Medical Orders for Scope of Treatment). Kun nämä lomakkeet on annettu, ne säilytetään potilaan sairauskertomuksen mukana, ja ne painetaan yleensä kirkkaanväriselle paperille. MOST-lomake kattaa DNR-määräyksen monien muiden saattohoitojen lisäksi, ja siinä kerrotaan koko hoitohenkilökunnalle, miten potilaan toiveita kunnioitetaan. Tämä lomake ei korvaa ilmoitusta, vaan sillä muutetaan potilaan toiveet lääketieteelliseksi määräykseksi, joka pysyy potilaan mukana, jos hänet siirretään laitoksesta toiseen. Jos potilas on toimintakyvytön tai muutoin vajaakuntoinen, hänen valtuutettu lääketieteellinen päätöksentekijänsä voi allekirjoittaa MOST-lomakkeen hänen puolestaan.
Lait – § 90-321 ja § 90-322
Allekirjoitusvelvollisuus – Potilaan (tai hänen edustajansa) ja hoitavan lääkärin on allekirjoitettava (kun kyseessä on MOST-lomake); potilaan ja kahden (2) todistajan on allekirjoitettava ja notaarin on vahvistettava allekirjoituksensa (kun kyseessä on ilmoitus).
Espanjankielinen (Español) versio – Adobe PDF
Vaihe 1 – Lataa Pohjois-Carolinan MOST-lomake.
Vaihe 2 – Kirjoita potilaan sukunimi, etunimi ja keskimmäinen alkukirjain sekä päivämäärä, jolloin lomake tulee voimaan.
Vaihe 3 – Jakso A käsittää DNR-määräyksen. Merkitse rastilla asianmukaiseen ruutuun, haluaako potilas saada elvytystä.
Vaihe 4 – Valitse osiossa B yksi (1) kolmesta (3) vaihtoehdosta sen suhteen, millaiset lääketieteelliset toimenpiteet sallitaan, jos potilas hengittää ja/tai hänellä on pulssi.
Vaihe 5 – Seuraavaksi sinun on ilmoitettava, minkälaiset antibiootit ja lääketieteellisesti annettavat nesteet ja ravinto sallitaan hoidossa, ja kirjoitettava mahdolliset lisäohjeet tyhjään tilaan (tyhjiin tiloihin). Tämän jälkeen merkitse rastilla asianmukaiseen ruutuun (ruutuihin), kenen kanssa tämän lomakkeen sisällöstä on keskusteltu.
Vaihe 6 – Ilmoita hoitavan lääkärin nimi, allekirjoitus, päivämäärä ja puhelinnumero.
Vaihe 7 – Kirjoita potilaan tai hänen edustajansa nimi ja toimita hänen allekirjoituksensa. Kirjoita näiden kenttien viereen edustajan suhde potilaaseen (kirjoita ”itse”, jos kyseessä on potilas).
Vaihe 8 – Toisen sivun yläosassa on annettava seuraavat yhteystiedot:
- Potilaan edustajan nimi
- Esittelijän suhde potilaaseen
- Esittelijän puhelin- ja kännykkänumerot
- Lomakkeen laatijan terveydenhuollon ammattihenkilön nimi
- Lomakkeen laatijan titteli
- Valmistelijan puhelinnumero
- Lomakkeen laatimispäivämäärä
Vaihe 9 – MOST-lomake tarkistetaan määräajoin ja potilaan siirtyessä laitoksesta toiseen. Jokaisen tarkistuksen yhteydessä on ilmoitettava päivämäärä, tarkastaja, paikka sekä lääkärin ja potilaan (tai hänen edustajansa) allekirjoitukset. Kohdan ”Tarkastuksen tulos” alla ilmoitetaan, mitätöidäänkö lomake, korvataanko se vai eikö siihen tehdä muutoksia.
