Palautuva pulpiitti on yksi yleisimmistä syistä, joiden vuoksi ihmiset hakeutuvat kiireellisesti hammaslääkärin vastaanotolle. Jos olet joskus kokenut akuutin pulpiitin, et halua mennä sinne enää koskaan. Tyypillisesti peruuttamattoman pulpiittipotilaan oireita ovat:
- Kylmän tai kuuman herättämä kipu, joka viipyy
- Spontaani kipu, joka voi pitää potilaan hereillä yöllä
- Kipu pureskeltaessa
Kliinisiä merkkejä voivat olla:
- Hampaat, joihin on tehty hiljattain hammaslääketieteellisiä toimenpiteitä, voimakkaasti restauroidut hampaat
- Kipua, joka provosoituu lämpöhaasteesta, joka ylittää lähtötason, tämä kipu usein viipyy
- Kipu lyömiseen
- Radiografisesti normaalia periapikaalista luuta
- Radiografisesti kalkkeutunutta pulpakammiota ja kanavia, syvät restauraatiot
- Havaittavia merkkejä kulumisesta, kiilteen murtumia, rikkinäisiä restauraatioita
Okklusaalisen trauman punoitus esiintyy olennaisesti samoin kuin pulpiitti kahdella kliinisellä erolla. Ensinnäkin suun ulkopuolisessa tutkimuksessa havaitaan usein masseter- ja temporalis-lihakset, jotka ovat palpaatioherkkiä ja lihaksissa on narumaisia solmuja. Tämä pätee erityisesti lihasten kiinnityskohtien alueella. Usein näissä lihaksissa on merkkejä liikakäytöstä johtuvasta hypertrofiasta. Toinen kliininen merkki on se, että useampi kuin yksi hammas reagoi ylireagoivasti endodonttisiin testeihin, erityisesti lyömiseen.
Kun potilaat esittävät merkkejä ja oireita peruuttamattomasta pulpiitista, johon liittyy useampi kuin yksi hammas, etsin aina okklusaalista traumaa. Ei ole epätavallista, että näillä okklusaalista traumaa sairastavilla potilailla on kovaa kipua, ja potilas pyytää sinua ”tekemään jotain”. Endodonttinen toimenpide primaarisen okklusaalisen trauman yhteydessä ei koskaan pääty hyvin. Hoidettava hammas ei ole enää lämpötilaherkkä, mutta iskuherkkyys säilyy, ja potilaan yleinen kipu ei vähene, ja monissa tapauksissa se itse asiassa pahenee, kun endodonttinen toimenpide lisää yleistä tulehduskuormaa, mikä sekoittaa diagnoosia entisestään. Ei ole harvinaista, että kun nämä potilaat saapuvat ovelleni, heillä on ollut useita endodonttisia hoitoja, he ovat kärsineet viikkoja kivusta ja ovat hyvin tyytymättömiä.
Kun diagnoosista ei ole varmuutta, haluan nähdä, voinko sulkea pois okklusaalisen trauman etiologiasta asettamalla potilaalle ”diagnostisen kipsin”. Tällöin valmistan potilaalle anteriorisen deohjelmoijan (AD). Koko ajan käytössä oleva deohjelmointilaite poistaa nopeasti puristelun/puristelun kuvasta, jolloin purentalihakset ja yliherkät hampaat voivat levätä ja palautua. Käytän mielelläni NTI-laitetta, jonka voi tilata verkosta osoitteesta www.chairsidesplint.com.
NTI:n voi yksinkertaisesti pinnoittaa uudelleen kylmäkovettuvalla akryylillä, jolloin saat nopean ja helpon diagnostisen lastan. NTI:n verkkosivustolla on kaikki tarvittavat tiedot, jotta voit rakentaa lastan omassa toimipisteessäsi.
Potilaan on käytettävä AD:tä koko ajan kahden päivän ajan, minkä jälkeen hän saa käyttää sitä viisi päivää vain öisin. Arvioin potilaan uudelleen viikon kuluttua ja testaan kaikki hampaat uudelleen. Kerron potilaalle, että AD on vain diagnostinen laite eikä pysyvä ratkaisu. Pitkän aikavälin ratkaisu on koko kaaren kattava välitön eturistisidekisko, joko okklusaalisen tasapainotuksen ja/tai rekonstruktion kanssa tai ilman sitä. Potilaat, jotka käyttävät AD:tä pidempään kuin pari viikkoa, ovat alttiita takimmaisten hampaiden liialliselle puhkeamiselle, mikä pahentaa ongelmaa. Kerron potilaalle myös, että on mahdollista, että hampaassa on vaurioitunut pulpa, joka saattaa tarvita endodonttista hoitoa, ja jos näin on, AD auttaa paikallistamaan hampaan.
Jos oireet ovat hävinneet merkittävästi viikon kuluttua, voit olla melko varma siitä, että okklusaalinen trauma on etiologia. Testaa vielä hampaat, että kaikki ovat edelleen elinvoimaisia. Tee koko kaaren kattava lastoitus, jossa kaikki hampaat ovat kontaktissa ”päivän CR/CO:ssa” ja hyvin määritelty anteriorinen ohjaus kaikissa ekskursiivisissa liikkeissä. Jos lastoitus toimii, lihakset rentoutuvat ja antavat TMJ:n asettua uudelleen. Tämä johtaa uusiin interferensseihin ja heikentää lastan tehokkuutta. Lastaa on säädettävä anteriorisen ohjauksen palauttamiseksi. Tämä sykli on ehkä toistettava muutaman kerran, kunnes potilaan TMJ saavuttaa vakaan asennon, ennen kuin etsitään pysyvämpiä ratkaisuja CR/CO:n saavuttamiseksi. Kuten aina, olemme täällä auttaaksemme sinua ja potilastasi aina, kun koet sen tarpeelliseksi.
AUTORISTA, DR. HOWARD BITTNER, DMD, CAGS
Tohtori Bittner syntyi ja kasvoi Surreyn/Langleyn alueella. Simon Fraserin yliopistossa suoritetun esihammaslääkärikoulutuksen jälkeen hän suoritti hammaslääketieteen tohtorin tutkinnon Brittiläisen Kolumbian yliopistossa vuonna 1982 ja Bostonin yliopiston Goldman School of Dental Medicine -korkeakoulussa endodontian jatko-opintosertifikaatin vuonna 1995.
Tohtori Bittner harjoitti yksityishammaslääkärin vastaanottoa yleishammaslääketieteen parissa 11 vuoden ajan Langleyssa ennen endodontologian erikoiskoulutusta. Hän on harjoittanut hammaslääketieteen erikoisalaa endodontiaa vuodesta 1995.
Vapaa-ajallaan tohtori Bittner harrastaa mielellään erilaisia urheilulajeja, viimeisimpänä golfia! Hän nauttii myös siitä, että hän on uusi isoisä, mikä jos häneltä kysytään, on vain parasta!
mukaan.