Potilaan ongelmaluettelo on luettelo potilaan ongelmista. Nämä asiat voivat perustua mihin tahansa diagnoosiin. Ongelmaluettelo näkyy oletusarvoisesti potilaan potilaskertomuksen yhteenvedossa, mutta se voidaan lisätä mihin tahansa sairauskertomusmerkintäpöytäkirjaan. Voit lisätä tai poistaa ongelmia ja järjestää ongelmia uudelleen. Ongelmaluettelo tekee näkyvistä potilasongelmista selviä kaikille, jotka avaavat potilaskertomuksen.
Ohjeluettelon tarkastelu
Jokaiseen ongelmaan sisältyy diagnoosin kuvaus (SNOMED-CT:stä tai ICD-9:stä vuotta 2014 edeltäneiden ongelmien osalta) ja tila Ratkaistu/aktiivinen/aktiivinen. On myös valinnaisia kenttiä ongelman huomautukselle, alkamispäivämäärälle ja ratkaisupäivämäärälle.
Sensitiiviset diagnoosit: Ongelmaluettelon arkaluonteiset diagnoosit on merkitty punaisella lukolla. Nämä diagnoosit eivät näy potilasportaalissa tai potilaskohtaisissa painetuissa materiaaleissa ja raporteissa. Lisätietoja arkaluonteisten diagnoosien määrittämisestä saat napsauttamalla tätä.
Jos haluat tarkastella aktiivisia, inaktiivisia ja/tai ratkaistuja ongelmia, voit käyttää Näytön suodatin -valikkoa muuttaaksesi, mitkä ongelmatilanteet näkyvät. PCC EHR muistaa asetuksesi kaikissa kaavioissa.
Klikkaa ”Muokkaa” tehdäksesi muutoksia ongelmaluetteloon.
Ongelman lisääminen
Voit lisätä ongelman samalla, kun kartoitat diagnoosin käynnin aikana.
Voit lisätä ongelman myös Medical Summary -näytössä. Lisää uusi ongelma napsauttamalla tyhjää kenttää. Voit kirjoittaa muutaman kirjaimen, ja PCC EHR tekee haun käytäntösi Suosikit-luettelosta.
Ei löydy ongelmaa? Käytettävissä olevien ongelmien luettelo on peräisin SNOMED-CT-kirjaston osajoukosta. Voit hakea koko SNOMED-CT-kirjaston diagnoosikuvauksista hiiren kakkospainikkeella kenttää napsauttamalla.
Tilan asettaminen
Pudotusvalikosta voit asettaa minkä tahansa ongelman tilan.
Ongelmat voivat olla Aktiivinen, Inaktiivinen tai Ratkaistu.
Toggle Sensitive Diagnoses
Klikkaa lukkokuvakkeita osoittaaksesi, näkyykö se potilaskohtaisissa raporteissa ja portaalissa vai ei.
Lisätietoja arkaluonteisten diagnoosien käytöstä ja määrittämisestä saat napsauttamalla tätä.
Merkitse ”Ei tunnettuja ongelmia”
Voit valita ”Ei tunnettuja ongelmia” ongelmien pudotusvalikosta osoittaaksesi, että olet käynyt läpi potilashistoriaa ja ylläpidät ongelmaluetteloa potilaalle.
Tämän indikaattorin käyttäminen on suositeltavaa erityisesti, jos yrität täyttää Meaningful Use -vaatimukset tai haluat hakea ARRA-kannustinta. Ongelmaluettelon jättäminen tyhjäksi ei ole sama kuin merkintä ”Ei tunnettuja ongelmia”.
Rearrange Problems
Klikkaa painike-välilehteä ja vedä ongelmaa järjestelläksesi ongelmaluetteloa uudelleen.
Remove a Problem
Poista ongelma
Valitsemalla minkä tahansa ongelman ja pyyhkäisemällä ongelmakentän poistat sen potilaan ongelmaluettelosta.
Vaihtoehtoisesti voit napsauttaa ongelmaa hiiren kakkospainikkeella ja valita ”Poista ongelma kontekstivalikosta”:
Poistettuasi ongelman napsauta ”Tallenna” tallentaaksesi muutokset.
Ongelmaluettelon merkinnät, koodisarjojen ja terminologian päivitykset ja ICD-9
Klinikkatermien SNOMED-kirjasto päivittyy puolen vuoden välein. Päivityksessä tarkistetaan joskus diagnoosien tekstikuvauksia. Kun näin tapahtuu, PCC säilyttää alkuperäisen tekstikuvauksen sellaisena kuin se on kirjattu sairauskertomusmerkintään ja näyttää lääkärin valitseman historiallisen diagnoosin. Potilaan ongelmaluettelossa näkyy kuitenkin kyseisen diagnoosin uusin ja ajantasaisin tekstikuvaus.
Jos diagnoosi poistetaan SNOMEDista tai poistetaan käytöstä, PCC säilyttää käytöstä poistetun kohteen potilaan ongelmaluettelossa.
PCC EHR:n valitsema diagnoositerminologia siirtyi ICD-9:stä SNOMED-CT:hen vuonna 2014. Potilaan ongelmaluettelossa voi kuitenkin edelleen näkyä historiallisia ICD-9-diagnoosikuvauksia. ICD-9-diagnoosia ei ole mahdollista lisätä potilaan ongelmaluetteloon.
Downin syndroomaominaisuudet ja ongelmaluettelo
Jos potilaan ongelmaluettelossa on Downin syndrooma (Trisomia 21) -diagnoosi, PCC EHR näyttää automaattisesti potilaan Downin syndrooma-kasvukäyrästöt ja näyttää kaikki Downin syndrooma-kasvukäyrästötietoihin perustuvat elintoimintojen prosenttiluvut.
Osaat lisätietoja näiden vaihtoehtojen määrittämisestä artikkelissa Kasvukäyrästöjen määrittäminen.