Onko prepyloristen haavaumien hoito todella vaikeampaa?

Prepylorisilla ja pohjukaissuolihaavaumilla on joitakin yhteisiä piirteitä: mahahapon eritys on lisääntynyt, ja niillä on yhteys veriryhmään O. Monet ovatkin pitäneet prepylorisia haavaumia pohjukaissuolihaavataudin muunnoksena. Anatomisesta näkökulmasta prepyloriset haavaumat ovat kuitenkin selvästi mahahaavoja. Proksimaalisen selektiivisen vagotomian jälkeen uusiutumisprosentti on hyvin korkea, yli 30 prosenttia viidessä vuodessa; tämä on huomattavasti korkeampi kuin pohjukaissuolihaavojen uusiutumisprosentti. Prepylorisissa haavaumissa saavutetaan parempia tuloksia, jos vagotomiaan yhdistetään dreenitoimenpide. Viime vuosina on kertynyt jonkin verran näyttöä, pääasiassa Skandinaviasta, joka osoittaa, että prepyloriset haavaumat ovat vastustuskykyisempiä histamiini H2-reseptoriantagonistien hoidolle kuin pohjukaissuolihaavaumat tai muissa mahalaukun osissa sijaitsevat haavaumat. Lisäksi uusiutumisaste on erityisen korkea prepylorisissa haavaumissa. On kuitenkin otettava huomioon, että kaikissa näissä tutkimuksissa on ollut mukana suhteellisen pieni määrä potilaita ja että prepyloraalisten haavaumien paranemisprosentit olivat muissa tutkimuksissa samankaltaisia kuin pohjukaissuolihaavojen ja muualla mahalaukussa sijaitsevien haavaumien paranemisprosentit. Siksi tarvitaan prospektiivisia tutkimuksia, joissa on suuri määrä potilaita, ennen kuin voidaan tehdä selviä johtopäätöksiä. On useita syitä siihen, miksi prepyloriset haavaumat voivat olla hoitoresistentimpiä. On otettava huomioon heikentynyt mahalaukun tyhjeneminen, pohjukaissuolikanavan ja mahalaukun välinen refluksi tai krooninen gastriitti, erityisesti yhdessä Campylobacter pylori -infektion kanssa. Tällä hetkellä voidaan vain spekuloida kaikkien näiden hypoteesien paikkansapitävyyttä.