Keskustelu
Pneumothorax ja ilmavuoto ovat yleisiä keuhkojen osittaisen resektion jälkeen.1 Pitkittynyt ilmavuoto liittyy lisääntyneeseen sairastuvuuteen, sairaalassaoloaikaan ja lisääntyneisiin terveydenhuoltokustannuksiin.2-4 Pleuramanometria mahdollisti rintakehän putken poistamisen varhaisessa vaiheessa silloin, kun ilmavuotoa esiintyi ajoittain. Kun rintaputki oli avoinna, pleuramanometria (kuva 2) osoitti, että keskimääräinen pleurapaine laski yskimisen jälkeen, mikä johtui ilman purkautumisesta pleuratilasta. Tämän jälkeen keuhkopussin paine nousi ja palasi lähtötasolle keuhkojen sisällä olevan ilman vuoksi. Tämä on yleinen ja usein aliarvioitu ilmiö. Epäilemme, että ilma on peräisin leikatun keuhkon viereisistä keuhkorakkuloista, jotka ovat ohimenevästi ylipaineistuneet keuhkopussin paineen alenemisen vuoksi. Kun ilma pääsee keuhkopussin tilaan, ilmavuotoa aiheuttava painegradientti pienenee ja häviää, mikä johtaa ohimenevään paineesta riippuvaan ilmavuotoon (ilmavuoto häviää, kun painegradientti on pienentynyt). Tämä ilmiö on kuvattu pneumothorax ex vacuo -pneumothoraxin patofysiologiassa thoracentesian jälkeen avautumattomassa keuhkossa.5 Kun rintaputki on puristettu, ilma ei pääse poistumaan pleuraalitilasta, ja lukuun ottamatta ohimenevää painepiikkiä yskimisen aikana pleuranpaine pysyy muuttumattomana ja vakaana. Koska keuhkopussin paine pysyy muuttumattomana, keuhkopussin paine ei laske ylipaineistuneisiin keuhkoyksiköihin, mikä edistäisi ilmavuodon jatkumista keuhkoista. Nämä havainnot tukevat paineesta riippuvaista pneumothoraxia, joka ei johda asteittain laajenevaan pneumothoraxiin tai jännityspneumothoraxiin eikä näin ollen tarvitse jatkuvaa pleuran tyhjennystä. Sitä vastoin paineesta riippumaton ilmavuoto johtaa laajenevaan pneumothoraxiin, joka edellyttää jatkuvaa pleuran tyhjennystä. Uskomme, että tämä tapaus havainnollistaa pleuramanometrian mahdollisen ja uudenlaisen käyttötarkoituksen paineesta riippuvan ilmavuodon erottamiseksi paineesta riippumattomasta ilmavuodosta, mikä on olennaista määritettäessä, voidaanko rintaputki poistaa turvallisesti. Tulevia prospektiivisia tutkimuksia tarvitaan kuitenkin pleuran manometrian roolin määrittämiseksi keuhkoputken osittaisen keuhkojen resektion jälkeisen pneumothoraxin ja ilmavuodon hoidossa. Tämä manometriaan perustuva lähestymistapa voi mahdollistaa varman varhaisen rintaputken poistamisen ja lyhentää sairaalassaoloaikaa leikkauksen jälkeen.