Pakkomielteinen häiriö (OCD) vaikuttaa arviolta 1 %:iin Yhdysvaltojen väestöstä, ja noin 50 % tapauksista katsotaan vakaviksi.1 Pakko-oireista häiriötä sairastavilla henkilöillä on raportoitu olevan merkittävää toimintakyvyn heikkenemistä ja huonompaa elämänlaatua verrattuna henkilöihin, joilla ei ole kyseistä tilaa.2,3 Ensilinjan hoidot – kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT), joka sisältää altistumista ja vasteen ehkäisemistä, ja selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI-lääkkeet) – ovat osoittautuneet tehokkaiksi osalle potilaista. Aikaisemmat havainnot kuitenkin osoittavat, että osittainen remissio tapahtuu noin 40 prosentilla potilaista, joista 60 prosentilla esiintyy uusiutumista viiden vuoden kuluessa hoidosta. Lisäksi jäännösoireet vaikuttavat usein edelleen niihin potilaisiin, joiden oireet paranevat hoidon myötä.4
”Suuriin vasteettomuus- ja uusiutumislukuihin on useita syitä”, sanoo kliininen psykologi Jonathan S. Abramowitz, PhD, psykologian ja neurotieteen laitoksen professori ja apulaisprofessori Pohjois-Carolinan yliopistossa Chapel Hillissä. Mahdollisuuksia ovat muun muassa ”hoitoon sitoutumattomuus, vakavan masennuksen tai psykoottisten oireiden esiintyminen ja hyvin heikko ymmärrys pakkomielteiden ja rituaalien järjettömyydestä”, hän kertoi Psychiatry Advisorille. Lisäksi kliinikot eivät ehkä täysin ymmärrä, miten psykologiset tai farmakologiset hoidot tulisi jäsentää, jotta saavutettaisiin optimaaliset tulokset.
Uusille hoitovaihtoehdoille on selvä tarve, ja esiin nousevat todisteet lupaavat useita lähestymistapoja. Farmakologisen hoidon osalta vahva tutkimustieto osoittaa, että SSRI-lääkkeet yhdistettynä klomipramiiniin voivat parantaa lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksia ja vähentää uusiutumisriskiä.5 Lisäksi johdonmukaiset havainnot viittaavat siihen, että SSRI-lääkkeiden lisääminen pienillä annoksilla dopamiinia estäviä antipsykoottisia aineita voi parantaa hoitoresistenttiä pakko-oireista häiriintyvää pakko-oireista häiriintyvää mielialahäiriötä sairastavien potilaiden tuloksia. Tutkimukset ovat osoittaneet useiden toisen sukupolven antipsykoottien, kuten olantsapiinin, kvetiapiinin, risperidonin ja aripipratsolin, tehoa, ja joidenkin tietojen mukaan erityisesti risperidonin teho on parempi.4 Eräässä vuonna 2012 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että ”risperidonia ja aripipratsolia voidaan käyttää varovaisesti pienellä annoksella lisälääkkeenä SSRI-lääkkeisiin ja CBT:hen reagoimattomilla henkilöillä, mutta niiden tehon määrittämiseksi niitä on seurattava neljän viikon ajan. ”6
Lukemisen jatkaminen
Kasvava todistusaineisto tukeutuu myös glutamaattikemikaalien mahdolliseen tehoon pakko-oireisen häiriökäyttäytymisen hoidossa. ”Tutkimukset ovat viitanneet siihen, että glutamaatti on tärkeä välittäjäaine, joka on osallisena pakko-oireisessa häiriössä”, sanoo James M. Claiborn, PhD, ABPP, psykologi, joka harjoittaa yksityisvastaanottoa Mainen osavaltiossa ja on International Obsessive-Compulsive Foundationin tieteellisen ja kliinisen neuvoa-antavan lautakunnan jäsen. ”Glutamaattia estävistä lääkkeistä voi olla hyötyä SSRI-lääkityksen täydentäjänä tai ehkä monoterapiana”, hän kertoi Psychiatry Advisorille. Vaikka vuonna 2012 tehdyssä avoimessa tutkimuksessa ei löytynyt tukea ketamiinin käytölle pakko-oireisen häiriön tulosten parantamisessa, vuonna 2013 raportoidussa satunnaistetussa tutkimuksessa todettiin, että 50 prosenttia osallistujista reagoi hoitoon lääkkeen kerta-annoksella7,8. Useiden tutkimusten tulokset viittaavat siihen, että SSRI-hoidon täydentäminen lamotrigiinillä, memantiinilla tai n-asetyylikysteiinillä voi olla tehokasta joillekin potilaille.9
Vaihtelevat psykoterapeuttiset lähestymistavat ovat osoittaneet hoitopotentiaalia pakko-oireisen häiriön hoidossa, mukaan luettuna d-sykloseriinin (DCS) käyttö yhdessä CBT:n kanssa. DCS, ”N-metyyli-D-aspartaattireseptorin (NMDA) osittainen agonisti, tehostaa pelon sammumisen taustalla olevia oppimis- ja muistiprosesseja stimuloimalla epäsuorasti glysiinin tunnistuskohteita NMDA-reseptoreissa lateraalisessa ja orbitofrontaalisessa aivokuoressa, dorsaalisessa anteriorisessa cingulaarisessa aivokuoressa ja insulassa”, kirjoittavat kirjoittajat toukokuussa 2016 julkaistussa katsauksessa, joka julkaistiin European Nueuropsychopharmacology -lehdessä4. On ehdotettu, että DCS saattaisi vahvistaa ja nopeuttaa sukupuuttoon oppimista, johon altistushoito näyttää perustuvan.