Marraskuu 8, 2010
Perifeerisen valtimotaudin koodaus
Pöytäkirjaan
Vol. 22 No. 20 S. 27
Perifeerinen valtimosairaus (PAD) on verenkiertoelinsairaus, jonka seurauksena verenkierto raajoissa, tyypillisesti jaloissa, heikkenee. Yleisin oire on ajoittainen klaudikaatio (kipu kävellessä), joka häviää muutaman minuutin levon jälkeen. Kivun sijainti riippuu ahtautuneen tai tukkeutuneen valtimon kohdasta. PAD voidaan dokumentoida myös nimellä perifeerinen verisuonisairaus (PVD).
PAD, PVD ja muulla tavoin määrittelemätön ajoittainen klaudikaatio luokitellaan ICD-9-CM-koodiin 443.9, joka sisältää myös muulla tavoin määrittelemättömän perifeerisen angiopatian ja valtimon kouristuksen. Jos PAD johtuu diabetes mellituksesta, annetaan koodit 250.7 ja 443.81 siten, että diabeetikon koodi (250.7) annetaan ensin. Koodi 250.7 edellyttää viidennen numeron alaluokitusta sen määrittämiseksi, onko diabetes tyypin 1 vai tyypin 2 diabetes ja onko se kontrolloitu vai kontrolloimaton.
Toinen PAD:iin mahdollisesti liittyvä sairaus on ateroskleroosi. Raajojen ateroskleroosi luokitellaan koodiin 440.2. Ateroskleroosin tyypin erottamiseksi tarvitaan viidennen numeron alaluokitus seuraavasti:
– 440.20, Raajojen ateroskleroosi, määrittelemätön;
– 440.21, Raajojen ateroskleroosi, johon liittyy ajoittainen klaudikaatio;
– 440.22, Raajojen ateroskleroosi, johon liittyy lepokipu;
– 440.23, Raajojen ateroskleroosi, johon liittyy haavauma;
– 440.24, Raajojen ateroskleroosi, johon liittyy kuolio; ja
– 440.29, Muu.
Koodit alaluokasta 440.2x katsotaan hierarkiaksi. Jos potilaalla on siis ateroskleroottinen PAD (ASPAD), johon liittyy gangreeni, oletetaan, että potilaalla on myös haavauma. Älä anna koodeja 440.23 ja 440.24 samaan tietueeseen. Jos potilaalla on haavauma, johon liittyy ateroskleroosi, koodausohjeiden mukaan on asianmukaista antaa koodin 440.2x lisäksi koodi kaikille siihen liittyville haavaumille (707.10-707.9). Jos potilaalla on myös gangreeni, koodi 440.24 annetaan, mutta on silti asianmukaista mainita koodi 707.1x toissijaisena diagnoosina ihon haavaumatyypin ja -paikan yksilöimiseksi.
Koodausta varten lääkärin on dokumentoitava, että PAD johtuu ateroskleroosista, ennen kuin koodi 440.2 annetaan. Esimerkiksi potilas otetaan sairaalahoitoon PAD:n vuoksi ja hänelle suunnitellaan polven alapuolisen amputaatioleikkausta. Jos lääkäri dokumentoi PAD:n koko potilaskertomuksessa ja patologian raportissa todetaan, että jalassa on ateroskleroosi, lääkäriltä on pyydettävä selvennystä. Ilman lääkärin lisäasiakirjoja koodi 443.9 annetaan. Olisi epäasianmukaista antaa koodia alaluokasta 440.2 tässä tapauksessa ilman, että lääkäri dokumentoi ateroskleroosista johtuvan ASPAD:n. Itse asiassa Coding Clinic neuvoo kysymään lääkäriltä lisäselvityksiä, jos lääkäri dokumentoi epämääräisiä diagnooseja, kuten PAD tai ajoittainen klaudikaatio (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1992, neljäs vuosineljännes, sivu 25).
Alaluokkaa 440.2 käytetään natiivien valtimoiden ateroskleroosin luokitteluun. Jos potilaalla on raajojen ohitusvaltimoiden ateroskleroosi, käytetään alaluokan 440.3 koodia. Viidennen numeron alaluokitus riippuu siitä, oliko ohitusleikkaus autologinen laskimoiden ohitusleikkaus (440.31) vai ei-autologinen biologinen ohitusleikkaus (440.32). Koodi 440.30 annetaan määrittelemättömän ohitussiirteen ateroskleroosille.
PAD:n kaksi tärkeintä hoitotavoitetta ovat oireiden hallinta ja ateroskleroosin etenemisen pysäyttäminen. PAD:n hoidossa voidaan käyttää lääkkeitä veritulppien ehkäisemiseksi, verenpaineen alentamiseksi, kolesterolin alentamiseksi sekä kivun ja muiden oireiden hallitsemiseksi. Joissakin tapauksissa voidaan tarvita leikkausta. Valtimo voidaan avata uudelleen pallolaajennuksella tai valtimo voidaan pitää auki stentin avulla. Muiden kuin sepelvaltimoiden pallolaajennus luokitellaan koodiin 39.50. Stenttien asettaminen luokitellaan seuraaviin koodeihin:
– 00.55, Muiden perifeeristen verisuonten lääkeaineella toimivien stenttien asettaminen;
– 00.60, Pinnallisen reisivaltimon lääkeaineella toimivien stenttien asettaminen; ja
– 39. Muiden perifeeristen verisuonten lääkeaineella toimivien stenttien asettaminen.90, Muiden kuin lääkkeitä vapauttavien perifeeristen (muiden kuin sepelvaltimoiden) verisuonten stenttien asettaminen.
On tärkeää muistaa antaa vähintään kaksi koodia, jos stentti asetettiin – yksi angioplastiasta ja yksi stentin asettamisesta. Muita koodeja tarvitaan myös tunnistamaan niiden verisuonten lukumäärä, joihin toimenpide tehtiin (00.40-00.44) ja asetettujen stenttien lukumäärä (00.45-00.48). Toinen PAD:n vuoksi tehtävä leikkaus on ohitusleikkaus. Ohitusleikkauksen ansiosta veri pääsee virtaamaan tukkeutuneen tai ahtautuneen valtimon ympäri. Tämän leikkauksen yleisin toimenpidekoodi on 39.29, Muu (perifeerinen) verisuonisuntti tai ohitus. Lääkäri voi halutessaan käyttää trombolyysihoitoa (99.10) valtimossa olevan verihyytymän hajottamiseksi.
Perifeerisen valtimotaudin koodaus ja järjestys riippuvat lääkärin potilaskertomuksen dokumentoinnista ja sairaalahoidon virallisten koodausohjeiden soveltamisesta. Käytä myös erityisiä AHA Coding Clinic for ICD-9-CM- ja American Medical Association CPT Assistant -viitteitä täydellisen ja tarkan koodauksen varmistamiseksi.
– Tämän tiedon on laatinut Audrey Howard, RHIA, 3M Consulting Services -yrityksestä. 3M Consulting Services on 3M Health Information Systemsin liiketoimintayksikkö, joka toimittaa koodaus- ja luokittelujärjestelmiä yli 5 000 terveydenhuollon tarjoajalle. Yritys ja sen edustajat eivät ota vastuuta korvauspäätöksistä tai korvausvaatimusten hylkäämisistä, joita palveluntarjoajat tai maksajat tekevät näiden koodaustietojen väärinkäytön seurauksena. Lisätietoja 3M Health Information Systemsistä on saatavilla osoitteessa www.3mhis.com tai soittamalla numeroon 800-367-2447.
.