DISKUSSIO
Retroversiota ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana on raportoitu esiintyvän jopa 15 prosentissa raskauksista.1 Kohdun lukkiutuminen on harvinainen komplikaatio, jota esiintyy yhdessä 3000 tapauksesta.2,3,4,5,6 Normaalin raskauden aikana kahdennentoista ja neljännentoista raskausviikon välisenä aikana gravidinen kohtu muuttuu lantioelimestä vatsaelimeksi, ja taaksepäin kääntynyt kohtu korjaantuu spontaanisti, kun kohdunpohja nousee lantiosta ja laskeutuu eteenpäin normaaliin anatomiseen asentoonsa.3 Taaksepäin kääntynyt tai taaksepäin fleksoitunut kohtu voi kuitenkin jäädä jumiin ristiluun ja häpyluun väliin. Tekijöitä ja ennestään vallitsevia olosuhteita, jotka voivat altistaa potilaan kohdun kiinnijäämiselle, ovat muun muassa: monisikiöisyys, endometrioosista tai aiemmasta lantion tulehdussairaudesta johtuvat kiinnikkeet, anatomiset poikkeavuudet, lantion kasvaimet ja kohdun limakalvot2,3,6,7, Oireita ovat: lantion epämukavuus ja alavatsakipu tai selkäkipu, dysuria, virtsaamistiheys, virtsanpidätyskyvyttömyys, ylivuotoinkontinenssi, virtsan pysähtyneisyys, joka johtaa kystiittiin, emätinverenvuoto, peräsuolen paineensieto, tenesmus ja etenevä ummetus.6,7,8. Hoitamattomana potilaille voi kehittyä kohdun etuseinämän oheneminen tai sakulaatio, virtsarakon repeämä, ennenaikainen synnytys, sikiökalvojen ennenaikainen puhkeaminen, spontaani abortti tai kohdun repeämä synnytyksen aikana.2,5,7
Vaikka potilaiden oireet ilmoitetaan usein epäspesifisiksi ja ne jäljittelevät monia raskauden normaaleja tapahtumia, yleisimmät valitukset koskevat virtsaamisvaikeuksia, kuten pidätyskykyä ja epäröintiä, jotka johtuvat virtsaputken puristumisesta.2,5 Potilaille, jotka ilmoittautuvat näillä oireilla kolmannella ja neljännellä raskauskuukaudella, on tehtävä lantion tutkiminen, jotta voidaan arvioida, onko kyseessä tämä vakava yleisten oireiden syy. Raskaana olevan naisen tyypillisessä fyysisessä tutkimuksessa, jossa kohtu on jäänyt paikoilleen, havaitaan usein laajentunut virtsarakko ja odotettua matalampi pohjan korkeus.3 Kohdunkaulaa ei useinkaan nähdä peculum-tutkimuksella, koska se on siirtynyt etupuolelle, häpylihaksen taakse.3,6,9 Sikiön sydänääniä voi olla vaikea kuulla.3 Bimanuaalisessa tutkimuksessa taaksepäin kääntyneen kohdun pohjukka tunnustellaan suurena massana cul de sacissa.3,6 Ultraäänitutkimuksessa voi näkyä taaksepäin siirtynyt kohtu ja laajentunut virtsarakko kohdun etupuolella. Takaperin kääntyneen kohdun yhteydessä istukan pohjaa voidaan usein erehtyä pitämään istukkapreviaksi, joten magneettikuvaus voi olla hyödyllinen.5
Keskustelua käydään siitä, pitäisikö kohtu supistaa hätätilanteessa, sillä vanhemmissa raporteissa on raportoitu sikiön menehtymisestä, ja uudemmissa raporteissa on raportoitu hyvistä raskauden lopputuloksista.10,11 Hoitoon kuuluu, että virtsarakon tyhjentäminen tapahtuu ensin ja sen tyhjentäminen paineen poistamiseksi paikallaan pysyvällä katetrilla. Seuraavaksi voidaan synnytyslääkärin kanssa käytyjen tiiviiden neuvottelujen jälkeen yrittää kohdun supistamista painamalla tasaisesti kahdella sormella emättimen takimmaista haaroväliä kohdun suuntaamiseksi kefaladiin potilaan ollessa selkäliitossa, polvi-rinta-asennossa tai nukutuksessa.2,7 Mikään näistä keinoista ei onnistunut tämän tapauksen potilaalla, joten kohdun supistaminen suoritettiin spinaalipuudutuksessa. Onnistuneen reponoinnin jälkeen potilasta kannustetaan ylläpitämään korjattua kohdun asentoa nukkumalla makuuasennossa ja tekemällä harjoituksia, kuten polvi-rinta- ja nelinkontin asentoja.6
Vaikka tällä potilaalla ei ollut ultraäänilöydöksiä, jotka olisivat sopineet retroversiosta ultraäänitutkimuksen aikana, hänellä ilmeni oireita, jotka olivat sopusoinnussa kohdun kiinnijäämisen kanssa päivystyskäyntiä edeltävien päivien aikana. Hänen muut riskitekijänsä, kuten endometrioosi tai aiemmista leikkauksista johtuvat kiinnikkeet, ovat saattaneet vaikuttaa tähän tapaukseen.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että kohdun kiinnijääminen on harvinainen mutta tärkeä diagnoosi, jonka päivystyslääkärien on tunnistettava ja avustettava hoidossa. On tärkeää harkita tätä diagnoosia toiselle raskauskolmannekselle tulevilla potilailla, joilla on valituksia virtsaamisoireista, emätinverenvuodosta ja lantion alueen kivuista, jotta voidaan varmistaa äidin ja sikiön turvallisuus.