Keskustelu
Rinta on liikkuva elin, joka vaihtelee kooltaan ja morfologialtaan potilaan ruumiinmuodosta riippuen. Se on suhteellisen kiinteä mediaaliselta ja superioriselta puoleltaan ja suhteellisen liikkuva lateraaliselta ja inferioriselta puoleltaan. Mammografian aikana rinta on vedettävä pois rintakehän seinämästä. Sitä on siirrettävä liikkuvasta reunasta liikkumattomaan reunaan, jotta mahdollisimman paljon kudosta saadaan mukaan. Se on puristettava riittävästi ja vakautettava ennen kuvantamista.
Rinnan asento on mammografiaan vaikuttava avaintekijä.1-5 Mammografian aikana monissa tapauksissa rinta asettuu väärin, ja mammografiatulokset eivät ole yksiselitteisiä.6,7 Leesio saatetaan tunnistaa vain yhdessä mammografiakuvassa (kuva 8). Mammografiakuvauksen räätälöinti yksittäisen potilaan erityistarpeiden mukaan on siis erittäin tärkeää. Asianmukainen puristus auttaa rintakudoksen leviämisessä ja estää rintaparenkyymin vääristymisen. Se myös asettaa rintalihaksen ja nännin samalle tasolle. Puristus auttaa myös erottamaan leesion ja sen päällä olevan normaalin rakenteen toisistaan, koska se levittää päällekkäiset tiheän kudoksen saarekkeet toisistaan. Joskus käytetään pistekompressiolaitetta suurennuksen kanssa tai ilman suurennusta, jotta kiinnostuksen kohteena oleva alue voidaan rajata paremmin8 (kuva 9).
(A) CC-näkymässä nähtävä hyvin rajattu leesio. Ei erotu hyvin MLO-näkymässä ja (B) kystinen tilaa valtaava leesio, joka nähdään ultraäänessä.
MLO-näkymä: (A) epäilyttävä leesio nähdään ja (B) pistepuristuksessa suurennoksella nähdään normaali parenkyymi.
CCK-näkymässä potilas asetetaan siten, että nänni sijaitsee suunnilleen ilmaisimen keskellä. Ilmaisin on säädettävä potilaan habituksen mukaan. Jos se on matalalla, rinta roikkuu alaspäin ja nänni rullaa alaspäin. Myös ihopoimuja muodostuu. Jos se asetetaan korkealle, huomattava osa rinnan postero-inferiorista osasta jää pois. Potilaan on nojattava eteenpäin laitetta kohti, jotta rinta saadaan lähemmäksi ilmaisinta. Tämä johtaa rinnan venyttämiseen eteenpäin ja rinnan ylemmän posteriorisen osan sisällyttämiseen mammografiaan. Rinnan alaosaa on tuettava ja vedettävä ylöspäin, jotta syvemmät ja myös alimmaiset kudokset saadaan mukaan CC-näkymään. Kuvattavan puolen olkapäätä työnnetään alaspäin rintalihaksen rentouttamiseksi, jotta rintakudos saadaan mukaan ulommassa kvadrantissa. Rintalihaksen visualisointi CC-näkymässä merkitsee sitä, että mitään rintakehän seinämää pitkin olevaa kudosta ei ole jätetty pois (kuva 1).
Myös MLO-näkymässä potilas saatetaan nojaamaan laitteeseen päin, jotta kudokset saataisiin mahdollisimman hyvin näkyviin. Mammografialaitteen C-kaari käännetään 45:een, jotta rintakudos ja rintalihakset näkyisivät mahdollisimman hyvin. Joskus kulma yksilöidään rinnan koon mukaan (± 10). Potilasta pyydetään rentoutumaan, ja rintakudos pyritään saamaan mahdollisimman laajasti näkyviin, mukaan lukien kainalo, kainalon häntä ja rintalastan poimu. Potilaan toinen rinta, jota ei kuvata, painetaan kevyesti vartaloa vasten ja pidetään poissa tieltä.
Kaikki nämä toimenpiteet mammografia-asennon aikana edellyttävät erityistä röntgenhoitajaa. Olemme havainneet, että paikannuksessa avustava naispuolinen avustaja on suuri apu. Selitimme potilaalle myös suoritettavan kuvantamistoimenpiteen ja rintojen puristuksen. Tämä auttaa, ja potilaat ovat valmiita kestämään rintojen puristuksen aiheuttaman epämukavuuden ja tekemään yhteistyötä toimenpiteen aikana. Huolellisella tarkkaavaisuudella kuvauksen aikana voidaan poistaa useimmat mammografiset artefaktat ja parantaa mammografian suorituskykyä.9 Asento-artefaktat ovat operaattorista riippuvaisia, ja niitä voidaan parantaa harjoittelemalla.10-12 Joskus, jos tuloksena olevassa mammografiassa on useita puutteita, joko toistamme mammografian tai teemme tarvittaessa kyseisen rinnan ultraäänitutkimuksen.
Tutkimuksessamme havaitsimme, että nännin virheellinen asento oli hyvin yleinen. Nännin virheellinen asento voi joskus johtua anatomisista tai patologisista (retraktio) syistä eikä virheellisestä asennosta. Potilaan kliininen tutkiminen ennen mammografiaa auttaa välttämään virheitä. Lihavilla potilailla, kun kompressio on riittämätön, nännillä on taipumus kääntyä alaspäin. Sama tapahtuu myös silloin, kun potilas ei tunne oloaan mukavaksi ja liikkuu hieman. Tämä voi näkyä epäilyttävänä massavauriona mammografiassa. Joskus voidaan joutua tekemään uusintamammografiatutkimus, mikä lisää potilaan säteilyaltistusta. Lisäksi ultraäänitutkimus voi olla tarpeen harhan poissulkemiseksi (kuva 10). Tämä lisää sekä potilaan että radiologin työmäärää. Myös ylimääräistä aikaa ja rahaa kuluu tarpeettomasti.
Kerääntynyt nänni, joka esiintyy tilaa vievänä leesiona oikean rinnan MLO-näkymässä. Ultraäänitutkimuksessa rinta oli normaali.
Lisäksi huomattavassa määrässä mammografioita havaittiin virheitä rintalihaksen asentoon liittyen. Aiemmat tutkimukset13-16 ovat osoittaneet, että rajallisenkin asennon hyväksyminen, joka heikentää rintalihaksen tai nännin näkyvyyttä, voi lisätä invasiivisen rintasyövän ohittamisen todennäköisyyttä ja vähentää mammografian herkkyyttä. Olisi pyrittävä saamaan ihanteellinen MLO-näkymä, kuten edellä on selitetty.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että rintasyövän varhainen havaitseminen riippuu korkealaatuisesta kuvantamistekniikasta. Paikannus on tärkein mammografiakuvaan vaikuttava tekijä. Mammografian aikana monet tapaukset asemoidaan väärin, minkä seurauksena mammografiatutkimus jää tuloksettomaksi. Vääränlainen paikannus voi myös johtaa erilaisiin artefakteihin ja rinnan patologia voi jäädä huomaamatta. Kaikkien näiden virheiden välttämiseksi tutkimus on räätälöitävä potilaan erityistarpeiden mukaan. Kompromissin tekeminen jopa rajallisista virheistä asemoinnissa lisää rintasyövän ohittamisen todennäköisyyttä ja vähentää mammografian herkkyyttä.