KESKUSTELU
Invertoitunut follikulaarinen keratoosi ilmaantuu yleensä oireettomana, kiinteänä, valkoisen-vaaleanpunaisena, yksinäisenä, alle 1 cm:n kokoisena papulana. Invertoitunut follikulaarinen keratoosi paikallistuu pään ja kaulan alueelle 90 %:lla potilaista, ja sitä esiintyy usein iäkkäillä miehillä.
Invertoituneen follikulaarisen keratoosin etiopatogeneesiä ei tarkkaan tunneta. Vaikka on raportoitu, että se saattaa liittyä virussyyliin tai seborrooiseen keratoosiin, jotkut kirjoittajat uskovat, että käänteinen follikulaarinen keratoosi on eri kokonaisuus. Uusimmissa tutkimuksissa ihmisen papilloomavirus (HPV) havaittiin tapauksissa, joissa esiintyi käänteistä follikulaarista keratoosia. Toisessa tutkimuksessa raportoitiin, että käänteinen follikulaarinen keratoosi on follikulaarista alkuperää oleva kasvain, ja tältä osin se voitaisiin erottaa seborroisesta keratoosista. Vaikka käänteinen follikulaarinen keratoosi esiintyy yleensä yksittäin, Cowdenin oireyhtymää sairastavalla potilaalla havaittiin useita akraalikeratoosin ja käänteisen follikulaarisen keratoosin muotoja. Tapauksessamme ei voitu tehdä HPV:n kehittyneitä tutkimuksia, joten systeemi- ja laboratoriotutkimuksissa ei voitu havaita viitteellisiä piirteitä.
Invertoidun follikulaarisen keratoosin diagnoosi asetetaan yleensä histopatologisesti, koska sen kliiniset piirteet saattavat muistuttaa useammin esiintyviä tauteja, kuten virusperäisiä syylätyyppejä, seborroeista keratoosia, aktiinista keratoosia, tyvisolusyöpää (basal cell carcinoma, BCC) ja levyepiteelikarsinoomaa (squamous cell carcinoma, SCC). Histologisesti ominaista ovat suuret, dermikseen ulottuvat lohkareet, jotka koostuvat basaloidisoluista periferiassa ja levyepiteelisoluista keratinisoivista soluista kohti keskustaa, jossa on levyepiteelisolujen pyörteitä. Lisäksi voidaan nähdä hyperkeratoosia ja parakeratoosia, joissa on satunnaisia keratiinitulppia. Vaikeinta on erottaa käänteinen follikulaarinen keratoosi ”ärtyneeksi” kuvatun lajin seborrooisesta keratoosista, joka toisinaan jäljittelee sekä hyvänlaatuisia että pahanlaatuisia tiloja.
Imikimodi on lääke, joka moduloi ja säätelee immuunijärjestelmää ja jolla on siten antitumoraalista ja antiviraalista vaikutusta. Imikimodi on imidatsokinoloniryhmään kuuluva immunomoduloiva lääke. Sitä käytetään useimmiten aktiinisen keratoosin, sukupuolielinten syylien ja pinnallisen BCC:n hoidossa; on kuitenkin näyttöä siitä, että imikimodia voitaisiin käyttää monien ihosairauksien hoidossa. Monet neoplastiset tai pre-neoplastiset ihosairaudet voisivat hyötyä imikimodihoidosta.
Imikimodi osoittaa vaikutuksensa indusoimalla sytokiinituotantoa antigeeniä esittelevistä soluista, kuten monosyyteistä, makrofageista ja dendriittisistä soluista, mukaan lukien tollin kaltainen reseptori (Toll-like receptor, TLR) 7/8. Toisessa in vivo -tutkimuksessa osoitettiin, että paikallisesti käytettävä imikimodi estää verisuonikasvainten kehittymistä aiheuttamalla kasvainsolujen proliferaation vähenemistä, apoptoosin lisääntymistä ja matriksin metalloproteinaasi 1:n ja 9:n aktiivisuuden vähenemistä. Paikallinen imikimodivoide on yleensä hyvin siedetty, ja yleisin haittavaikutus on paikalliset ihoreaktiot levitysalueella.
Yleisin menetelmä käänteisen follikulaarisen keratoosin hoidossa on täydellinen kirurginen poisto. Kirurgisen poiston jälkeen kirjallisuudessa ei ole raportoitu invasiivista kasvua tai etäpesäkkeitä. Potilaallamme aloitettiin paikallinen 5-prosenttinen imikimodivoide, ja lähes täydellinen regressio havaittiin kahden kuukauden hoidon jälkeen. Kirjallisuuskatsauksessa ei löytynyt yhtään muuta vastaavaa tapausta, joka olisi hoidettu onnistuneesti 5-prosenttisella imikimodivoiteella. Vaikka yhdessä tutkimuksessa 5 %:n imikimodivoidetta käytettiin seborroisen keratoosin hoidossa, paranemista ei havaittu.