Tapausselostus: Naurun aiheuttama pyörtyminen | Online Stream

Keskustelu

Naurun aiheuttama pyörtyminen on harvinainen ilmiö, ja sen ajatellaan johtuvan vasovagaalisista mekanismeista.1 Rintakehänsisäisen paineen nousu vähentää laskimopaluuta sydämeen ja stimuloi baroreseptoreita. Tämä puolestaan aiheuttaa epätarkoituksenmukaisen parasympaattisen tonuksen, joka stimuloi vagushermoa, laskee sydämen sykettä ja siihen liittyvää verisuonten laajenemista ja aiheuttaa äkillisen ohimenevän aivoverisuonten tihentymisen ja tajunnan menetyksen.1 Muita tajunnan menetyksen muotoja, joilla on sama vaikutusmekanismi, ovat yskän, aivastuksen tai painonnoston aiheuttamat synkopeet. Naurun aiheuttama pyörtyminen on harvinaista, ja sitä on kuvattu kirjallisuudessa vain muutamia kertoja.2 Kirjallisuudessa kuvatut tapaukset olivat samankaltaisia kuin tässä tapauksessa sillä poikkeuksella, että joillakin potilailla oli lyhyt prodrooma ennen pyörtymistä. Kuvattuihin tapauksiin liittyi myös negatiivisia laboratorio-, sydän-, neurologisia ja kuvantamistutkimuksia, mukaan lukien negatiiviset kallistuspöytätutkimukset.

Naurun aiheuttaman synkopeen diagnosointi on haasteellista, koska tämän häiriön harvinaisuuden vuoksi ei ole olemassa vakiotutkimuksia. Järkevä lähestymistapa olisi arvioida potilaan sairaus-, perhe- ja sosiaalinen anamneesi ja tarkastella lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa hypotensiota. Potilaan fyysisessä tutkimuksessa olisi tutkittava ortostaattinen verenpaine, sydämen sivuäänet ja kaulavaltimoiden mustelmat sekä neurologinen perustutkimus; myös EKG:n ottamista olisi harkittava. Peruslaboratoriokokeet, kuten täydellinen verenkuva ja kattava metabolinen paneeli, olisi harkittava (Strength of Recommendation Taxonomy (SORT), taso C).3 Anamneesi ja oireet, jotka viittaavat synkopeen vakavampiin syihin, ovat muun muassa äkkikuoleman esiintyminen suvussa, rintakipu tai sydämentykytys ennen synkopeeta tai synkopeen aikana tapahtuvaa synkopeeta edeltävästi tai sen aikana, hengenahdistus, kouristuskohtausaktiivisuus, sydämen sivuääni, fokaaliset hermostolliset häiriöt ja yli 5 minuuttia kestävä tajunnan menetys.4 Tämän alustavan arvioinnin tuloksista ja riskin määrittämisestä riippuen voidaan päättää, tarvitaanko tarkempia testejä.5

Potilaille, joilla on ollut naurun aiheuttama pyörtyminen ja joilla ei ole viitteitä vakavammista syistä, kliininen päätös voi olla, että laajoja testejä, kuten EEG:tä, Holter-monitorointia, kallistustestiä, neurokuvantamista, rasituskokeita tai kaikukardiografiaa, ei tehdä, koska yhdestäkään näistä testeistä ei ollut apua raportoiduissa tapauksissa (SORT, taso C). Nämä päätökset on jätettävä arvioivan lääkärin kliinisen harkinnan varaan.