TAPAUSKERTOMUS
Herra T:llä, 25-vuotiaalla miehellä, oli pitkä historia OCD:stä, johon liittyi toistuvia pakkoajatuksia koskettaa likaa ja pakonomaista siivousta esipainotteisesti esipainotteisesta nuoruudesta lähtien. Hän kääntyi 18-vuotiaana ensimmäisen kerran psykiatrin puoleen masennusoireidensa hoitamiseksi isänsä äkillisen kuoleman jälkeen. Hänen masennusoireensa paranivat ja vakiintuivat sitten useiksi vuosiksi farmakologisen hoidon avulla (sulpiridi 30 mg, kloratsepaatti 7,5 mg ja paroksetiini 20 mg). Valmistuttuaan ammattikoulusta hän pystyi työskentelemään tietokoneinsinöörinä urbaanissa yrityksessä huolimatta pakko-oireidensa jatkumisesta. Eräänä talvena hänen yleislääkärinsä lähetti hänet poliklinikallemme. Hänen oireensa olivat jo vakiintuneet, koska samaa lääkitystä käytettiin OCD:n pitkäaikaisena ylläpitohoitona.
Neljän kuukauden seurannassamme hänet siirrettiin yrityksensä toiseen osastoon. Tämä sosiaalisen ympäristön muutos sai hänet miettimään ihmissuhteitaan muihin työtovereihin, mikä aiheutti akuutteja unettomuusoireita, kuten nukahtamisvaikeuksia ja yöllisiä heräämisiä. Lisäksi hän kärsi unettomuuteensa liittyvistä päiväsaikaan liittyvistä haittatekijöistä, erityisesti hypersomniasta ja päiväväsymyksestä. Hän sanoi: ”En pysty keskittymään työhöni, koska tein viime yönä ponnisteluja nukahtaakseni”, ”Minun on taisteltava pysyäkseni hereillä työni aikana” ja ”Pelkään nukahtamista tänä yönä unettomuuteni vuoksi.” Tyypillisesti unettomuuden pelko paheni.2 Toisin sanoen hän pelkäsi kovasti menettävänsä urapositionsa uudella osastollaan, mikä johtui päiväsaikaan liittyvistä haittatekijöistä (esim. keskittymiskyvyn heikkeneminen ja suorituskyvyn heikkeneminen), jotka hän yhdisti unettomuuteensa.
Parantaaksemme akuutteja unettomuusoireita hoidimme häntä pääasiassa varhaisen unen psykiatrisella lähestymistavalla lääkkeettömänä toimenpiteenä. Vältimme tarkoituksellisesti lääkityksen lisäämistä, koska hänen pääasialliset huolenaiheensa liittyivät vahvasti unettomuuden päiväaikaisiin häiriöihin. Toisen lääkityksen lisääminen unen parantamiseksi saattaisi vaarantaa unettomuuden päiväaikaisten seurausten pahenemisen. Tässä tilanteessa hoidimme häntä hyödyntäen kotiseuranta-aktigrafiaa ja happisaturaatiovälinettä. Kahden päivän seurannan jälkeen aktigrafialla mitattiin kokonaisuniaikaa ja yöllisiä heräämisiä; tiedot osoittivat, että hän oli nukkunut riittävästi yön aikana, toisin kuin hän oli valittanut. Ensimmäisenä askeleena tuimme häntä näyttämällä hänelle tallennettuja unitietoja, jotka viittasivat siihen, että hänen objektiivinen unenlaatunsa poikkesi hänen subjektiivisista valituksistaan. Tämä osoitus selitti itsessään unettomuudelle tyypillisen psykopatologian.5,6 Tätä seurantaa jatkettiin viikon ajan. Tämän viikon aikana häntä kannustettiin käymään klinikallamme kolme kertaa arviointia varten. Hänen yöaikaiset aktigrafiamerkintänsä viittasivat aina pidempään ja vakiintuneempaan uneen kuin mitä unettomuusvaivojen subjektiivinen voimakkuus osoitti. Seuraavaksi häntä pyydettiin eräänä yönä asentamaan kannettava happisaturaatiolaite. Saadut tiedot osoittivat, että hänen unensa aikana esiintyi jonkin verran hypoksemiaa, mikä voisi osittain selittää hänen unitoimintansa haurautta. Lisäksi hänen todettiin käyttävän alkoholia ja tupakoivan juuri ennen nukkumaanmenoa. Lisäksi hän surffaili usein Internetissä ja söi välipaloja yöllä viikonloppuisin. Pidimme näitä tietoja tärkeinä todisteina, jotta voisimme kieltää häntä voimakkaasti tupakoimasta ja juomasta ennen nukkumaanmenoa ja kehottaa häntä pitämään säännölliset tavat yllä myös viikonloppuisin. Tämän kotona seurattavilla objektiivisilla tiedoilla varustetun intervention avulla, joka perustui myös unihygieniakasvatukseen (esim. vältä juomista ennen nukkumaanmenoa, tupakointia, napostelua ja Internetissä surffailua), hänen ahdistuneisuutensa ja unettomuuden pelkonsa vähenivät dramaattisesti, ja hän toipui spontaanisti akuutista unettomuudesta.