TAPAUSRAPORTTI
44-vuotiaalla kiinalaisella naisella, joka oli aiemmin ollut hyvässä kunnossa, ilmeni kuuden kuukauden ajan kuukautisia, jotka olivat niin vakavia, että ne aiheuttivat raudanpuuteanemiaa. Hänen veriarvonsa olivat esittelyhetkellä seuraavat: hemoglobiini 8,4 (normaali vaihteluväli 11,5-15,5) g/dl, keskimääräinen hemoglobiinipitoisuus 23,1 (NR 27,0-35,0) pg ja keskimääräinen hemoglobiinipitoisuus 72 (NR 81-96) fL. Potilaan seerumin rautapitoisuus oli alhainen (4,8 umol/l), seerumin ferritiini alhainen (1 ng/ml) ja seerumin raudan kokonaissitomiskyky korkea (98 umol/l). Ulosteen okkultatiivinen verikoe oli negatiivinen, eikä potilaalla ollut vatsaoireita.
Potilaalle tehtiin hysteroskopia ja kohdun kaavinta menorragian tutkimiseksi. Toimenpiteen aikana asetettiin kierukka (Mirena®; Bayer Pharmaceuticals, Wayne, NJ, USA). Kierukan kierukka katkaistiin 3 cm:n etäisyydeltä kohdunkaulan osista. Potilas voi hyvin kierukan asettamisen jälkeen, ja hänen kuukautisvuotonsa hävisi. Hän pysyi oireettomana, kunnes neljä kuukautta kierukan asettamisen jälkeen hänellä ilmeni virtsaamistiheyttä, dysuriaa ja hematuriaa. Virtsan keskivirtsaviljelyssä kasvoi laajennetun spektrin beetalaktamaasia (ESBL) tuottava Escherichia coli (E. coli), jonka bakteerimäärä oli 105 pesäkettä muodostavaa yksikköä (CFU) / ml. Potilasta hoidettiin suonensisäisellä meropeneemillä ja amikasiinilla kymmenen päivän ajan. Kymmenen päivää antibioottikuurin päättymisen jälkeen virtsan keskivirtauksen uusintaviljely oli negatiivinen.
Kuukautta myöhemmin potilas kuitenkin ilmoitti jälleen toistuvasta virtsaamistiheydestä, dysuriasta ja hematuriasta. ESBL:ää tuottava E. coli viljeltiin jälleen kerran potilaan keskivirtsasta, ja bakteerimäärä oli 104 CFUs/ml. Tietokonetomografia-urografia ja suonensisäinen pyelografia olivat merkitsemättömiä. Lantion ultraäänitutkimuksessa todettiin kohdunsisäinen kierukka. Korkeasta emättimestä otettiin näyte viljelyä varten, ja tulokset olivat negatiiviset. Potilasta hoidettiin suonensisäisellä meropeneemillä ja amikasiinilla 14 päivän ajan. Hänen oireensa ja bakteriuria hävisivät antibioottihoidon myötä, ja hänet kotiutettiin hyvin. Kolme viikkoa kotiutumisen jälkeen kerätyn keskivirtsan mikroskooppitutkimus ja viljely olivat merkitsemättömiä. Sukupuoliyhdynnän jälkeisen virtsatietulehduksen riskin vähentämiseksi potilasta neuvottiin harjoittelemaan varhaista yhdynnän jälkeistä tyhjennystä ja kaksinkertaista tyhjennystä. Hänelle suositeltiin myös runsasta nesteen ja karpalomehun nauttimista.
Potilas ilmaantui uudelleen kaksi kuukautta myöhemmin samanlaisin oirein. Keskivirtsan todettiin jälleen kerran olevan positiivinen ESBL:ää tuottavalle E. coli -bakteerille, ja bakteerien määrä oli > 105 CFUs/ml. Lisätutkimuksia tehtiin toistuvan ESBL:ää tuottavan E. coli -virtsatietulehduksen syyn selvittämiseksi. Rintakehän matala-annoksinen tietokonetomografia, ylempi endoskopia, kolonoskopia ja kystoskopia olivat kuitenkin kaikki merkitsemättömiä. Potilas, joka kotiutettiin toisen 14 päivän suonensisäisen meropeneemi- ja amikasiinikuurin jälkeen, pysyi oireettomana kolmen kuukauden ajan. Kuukausittainen virtsan mikroskooppitutkimus ja -viljely olivat merkitsemättömiä.
Potilaalla ilmeni jälleen kerran virtsaamistiheyttä, dysuriaa ja kuumetta. Hänen keskivirtsansa oli jälleen positiivinen ESBL:ää tuottavalle E. coli -bakteerille, ja bakteerien määrä oli > 105 CFUs/ml. Koska tämä oli neljäs saman organismin aiheuttama virtsatietulehdus edellisen seitsemän kuukauden aikana, emmekä pystyneet määrittämään mitään okkultista infektiolähdettä, päätettiin, että kierukka poistetaan. Poistetun kierukan viljely osoitti ESBL:ää tuottavan E. colin voimakasta kasvua. Taulukossa I esitetään kaikkien ESBL:ää tuottavien E. coli -kantojen antibioottiherkkyystestien tulokset, jotka eristettiin potilaan virtsaviljelmistä kaikkien neljän virtsatietulehdusjakson aikana ja poistetusta kierukasta. Muita toimenpiteitä, kuten estrogeenipohjaisten suun kautta otettavien ehkäisypillereiden tai paikallisesti käytettävän estrogeenin aloittamista, ei suoritettu kierukan poiston jälkeen. Potilas osallistui seurantakäynteihin 12 kuukauden ajan, ja virtsaviljelyt tehtiin kuukausittain. Hänelle ei ilmaantunut toista virtsatietulehdusta kierukan poistoa seuranneen 12 kuukauden aikana.
Taulukko I
Antibioottiherkkyys/herkkyys laajennetun spektrin beetalaktamaasia (ESBL) tuottaville Escherichia coli -bakteereille (E. coli), joita viljeltiin potilaan virtsasta neljän virtsatieinfektiojakson (UTI) aikana ja poistetusta kohdunsisäisestä laitteesta (IUD).
