Professori Syed Haq, The Association of PDO Threads UK:n puheenjohtaja, keskustelee lankapohjaisen teknologian suosiosta ihon nuorentamisessa, ihon kiristämisessä ja kasvojen nostamisessa, sekä muiden ruumiinosien hoidossa
Ymmärryksen lisääntyminen polydioksanoni- (PDO-) lankojen käytöstä pääasiallisena välineenä esteettisissä/kosmeettisissa ei-kirurgisissa toimenpiteissä sekä oikea potilasvalinta ja lääkäreiden lisääntynyt kokemus Yhdistyneessä kuningaskunnassa ovat johtaneet niiden käytön merkittävään kasvuun viimeisten viiden vuoden aikana. Tämä on poikkeuksetta johtanut yleisesti ottaen parempiin potilastuloksiin, vaikka tämän tehokkaan tekniikan käyttö onkin nähtävä oikeassa yhteydessä.
Mitä PDO on?
PDO on väritön, kiteinen, biologisesti hajoava synteettinen, ei-eläinperäinen polymeeri. Kemiallisesti se perustuu polymeerirakenteeseen, joka koostuu useista toistuvista eetteri-esterialayksiköistä. Sitä saadaan monomeerin p-dioksanonin rengasavauspolymeroinnilla.
Lääkintälaitevalmistaja Ethicon käytti ensimmäisenä maailmanlaajuisesti yli vuosikymmenen ajan polydioksanoniompeleiden tekniikkaa haavan sulkemiseen. Etelä-Koreassa polydioksanoni on kokenut vallankumouksen, ja PDO-lankoja on käytetty viimeiset seitsemän vuotta sekä ortopedisiin että kosmeettisiin
käyttöön.
PDO-lankojen historia
Historiallisesti varhaisimmat raportit kirurgisesta kasvojen nuorentamisesta ovat peräisin jo vuodelta 1911 Koll et al. Anderson ja Lo et al. raportoivat vuonna 1998 endoskooppisten malarin ja keskikasvojen suspensioiden käytöstä, mikä tasoitti tietä lankaa nostavan ompeleen tekniikan tulevalle käytölle keinona helpottaa kasvojen suurentamista ei-kirurgisesti. Vasta neljä vuotta myöhemmin, vuonna 2002, Sasaki ja Cohen esittivät ensimmäisen lopullisen raportin malaarisen rasvapatjan kohottamisesta käyttäen erilaisia ommelmateriaaleja, kuten polypropeenia, polyglaktiini 910:tä, Gore-Texiä ja Vicrylia. Tätä työtä tuettiin edelleen vuonna 2002, kun keskikasvojen augmentaatiossa käytettiin ei-puristettuja ompeleiden suspensioita ja temporaalifaskian kiinnitystä. Sulamanidze ja muut esittivät ensimmäisen kaupallistetun piikkisuspensioiden kuvauksen 186 potilaan kohdalla, kun Aptos-ompeleet kuvattiin. Vuonna 2004 otettiin käyttöön pysyvät, imeytymättömät ompeleet, jotka kiinnittävät ohimolihaksen, ja ne johdettiin jälleen kerran polypropeenipohjalla. Nämä piikkilangat oli konfiguroitu spiraalimaisesti, mutta ne eivät päässeet vauhtiin niiden ”pysyvyyden” vuoksi.
PDO:lla on pitkä turvallisuustodistus kirurgiassa. Etelä-Koreassa polydioksanonia on käytetty yli seitsemän
vuoden ajan o rtehoidossa (mm. fro zenin sho ulderien, te nnis e lbow’n ja go lfer’s e lbow’n hoitoon) ja kosmetiikassa
(ihon re juv enatio n, ihon kiristämisen ja kasvojen ”lifting”-indikaatio n hoitoon). PDO-lankojen suosio johtuu polydioksanonin turvallisuudesta, lankojen asettamisen helppoudesta, erinomaisista toistettavista ja kestävistä tuloksista, vähäisistä sivuvaikutuksista ja komplikaatioiden hyvin vähäisestä esiintyvyydestä.
Viime aikoina, vuonna 2011, Korean lääkevalvontavirasto (FDA) hyväksyi polydioksanonia käyttävien imeytymiskykyisten, ei-puristettavien ompeleiden suspensioiden käytön indikointina lipolyysiin, kollageenin regeneraatioon, neo-
vascularisaatioon ihonalaisessa ihonalaisessa osassa (subcutis) ja verinahassa.
Miksi käyttää polydioksanonia?
Tärkein etu on, että PDO on biohajoava. Tämä synteettinen polymeeri on erittäin monipuolinen, ja sitä käytettiin alun perin mono- tai monifilamenttilankana. PDO:n biologinen hajoaminen tapahtuu hydrolyysiprosessin avulla kuudesta kahdeksaan kuukauteen. Pääasiallinen eliminaatiomenetelmä on munuaisten kautta.
Muutama vuosi sitten otettiin käyttöön myös poly-L-maitohapolla päällystetty hieno ommel, jossa käytetään kaksisuuntaisia kartioita, keinona käsitellä kasvojen nuorentamiseen liittyviä kysymyksiä. Silhouette Soft asetetaan ihonalaiseen kudokseen ja rasvakudokseen. Tämäntyyppisen tekniikan käytössä on havaittu useita ongelmia; rajoittavina tekijöinä ovat sen perustana oleva heikko vetolujuus, kartioiden uudelleensijoitteluun liittyvät ongelmat, granulooman muodostuminen, ihon rypistymisen lisääntynyt riski, kartioiden näkyvyys ja lipolyysin puute.
Polydioksanonin pääasiallisen vaikutustavan dermiksessä ajateltiin aluksi olevan täysin riippuvainen uuden kollageenin muodostumisesta vierasesineestä johtuvasta vierasesineestä johtuvasta reaktiosta, joka edistäisi kudoksen paranemista kudoksen supistumisen kautta. Tämä perinteinen näkemys kollageenin lyhenemisestä ei selittänyt täysin sitä, mitä histologisella tasolla tapahtui. Howe ja työtoverit havaitsivat vuonna 2006, että ihonalaiskudoksen fibroblastit osoittivat suurempaa pleomorfismia kuin alun perin oletettiin olevan vastuussa sytoskeletonin uudelleenmuodostuksesta, ja tämän osoitti mekanotransduktioksi määritelty prosessi, jossa fibroblastit kykenevät havaitsemaan itse itsensä, käsittelemään mekaanisia ärsykkeitä mikroympäristössään ja reagoimaan niihin ja säätelemään fysiologista toimintaa lähellä. Tämän kokonaisvaikutuksena nähdään aktiinipolymerisaatio ulkoisten mekaanisten ärsykkeiden aiheuttaman matriisin muodonmuutoksen jälkeen. Polymerisoitunut aktiini helpottaa solujen supistumista ja mitogeenin aktivoimien proteiinikinaasien (solunulkoisen signaalin säätelemät kinaasit 1 ja 2 – ERK1/2) aktivoitumista, mikä puolestaan säätelee geeniekspressiota, proteiinisynteesiä, solunulkoisen matriksin modifikaatiota, solujen erilaistumista ja mahdollisesti edistää kudoksen kasvua.
Perusmekanismeihin, jotka määrittelevät dermiksessä ja subcutiksessa polydioksanoni-langan vaikutuksesta tapahtuvat regeneratiiviset muutokset, kuuluvat vierasesinereaktiosta (kuva 1C/E) johtuva neokollageenin muodostuminen (kuva 1B), mikroverenkierron stimulaatio, lisääntynyt aineenvaihdunta, lipolyysi, lihasten rentoutuminen ja lisääntynyt kudosadheesio.
Yhteenvetona voidaan todeta, että vierasesinereaktio havaitaan yhdessä kimmoisen fibroosin kera sen alueen ympärillä, jossa lanka on työnnetty. Tärkeää on, että tutkimukset ovat osoittaneet, että lisäämällä lankojen tiheyttä, kun ne asetetaan joko monikerroksisiksi ja tai lähekkäin, luodaan tiheämpi rakenteellinen tukirakenne.
Indikaatiot
Kierteiden sijoittelutavan lisäksi tällä hetkellä saatavilla olevien erityyppisten PDO-kierteiden moninaisuus antaa kokeneelle ja hyvin perehtyneelle lääkärille mahdollisuuden puuttua moniin augmentaatiota vaativiin esteettisiin ongelmiin.
PDO-kierteiden käyttöaiheet ovat seuraavat:
1. Kasvojen muotoilu
– Poskien kohotus
– Leukalinjan kohotus
– Kulmien kohotus
– Nenän kohotus
2. Ryppyjen vaimentaminen
– Variksenjalkojen ja silmänympärysvyöhykkeen
– Otsa
– Posket
– Ylähuuli
– Volumisaatio
3. Ihon nuorentaminen-yleinen ja atrofisten arpien
4. Ihon kiristäminen
5. Ihon kiristäminen
5. Ihon kohottaminen. Huokoskoon pienentäminen
6. Volyymin pienentäminen (lipolyysi)
7. Hiusten nuorentaminen
8. Kaulan kohotus
– Kaksoisleuan pienentäminen
– Platysmaalinen relaksaatio-pysty- ja vaakasuora
9. Lihasten rentoutus
– Masseter
– Glabella
– Soleus
– Corrugators
– Orbicularis (infero-lateraalinen)
– Selkä
10. Vartalon muotoilu
– Ylävartalon ja rintakehän kiinteytys
– Vatsan kiinteytys ja pienennys
– Selluliitti
– Polven kohotus
– Nilkkojen pienennys
11. Kudosten paraneminen ja kivunlievitys
– Jännetuppisairaudet
Tänään erilaiset solmuttomat PDO:ta käyttävät langan nostolaitteet ovat suosittuja esteettisissä klinikoissa. Lanka muodostaa V-muodon, josta osa on neulan/kanyylin ulkopuolella ja toinen puoli kaliiperin sisällä. Neulan tai kanyylin asettamisen jälkeen neula tai kanyyli yksinkertaisesti poistetaan, jolloin lanka fiksoituu ihon sisään ilman ankkurointia tai solmuja.
Esimerkki useiden monofilamenttisten PDO-lankojen käytöstä tarjoaa vaihtoehtoisen lähestymistavan kasvojen kasvojen suurentamiseen, kun ei käytetä hammasratas-PDO-lankatekniikkaa. Tämäntyyppistä lähestymistapaa käytetään yleisimmin Etelä-Koreassa.
Monofilamenttien käytön etu helpottaa nopeaa ja yksinkertaista menettelyä. Monofilamenttisia PDO-lankoja käytetään myös haavan ompeluun, joka vaatii pitkää vetolujuutta. Yleensä polydioksanonilangat pysyvät paikoillaan ja niiden täydellinen imeytyminen kestää noin kuusi kuukautta, mikä on pidempi aika kuin Vicryl- ja Dexon-langoilla, mikä tarjoaa lisäetua esteettisessä augmentoinnissa. Hammaslankojen käytössä on noudatettava varovaisuutta. Sekä yksi- että kaksisuuntaisiin hammaskierteisiin liittyy luontaisia liukastumis- ja kuoppaantumisongelmia. Tämä on harvinaisempaa kuin monisuuntaisten hammaspyörien kohdalla. Kokemukseni mukaan vakaimmat nostokierteet perustuvat kolmiulotteiseen projektioon. Tätä ei pidä sekoittaa spiraalikierteeseen. Kolmiulotteiset hammaslangat mahdollistavat erinomaisen kasvojen tai kaulan kohotuksen edellyttäen, että kiinnityskohta on hyvin valittu ja langat on sijoitettu pinnallisen lihasaponeuroosin tasolle. Jos PDO-kierteet on sijoitettu oikein kudoksen syvyyden ja vektorin suuntauksen suhteen, potilaan pitäisi kokea parempia kliinisiä muutoksia ensimmäisten neljän kuukauden aikana, olipa kyseessä sitten mono/ruuvi tai hammaslanka.
Tämän toimenpiteen tärkein rajoitus on se, että se on tarkoitettu vain vaatimattomaan kasvojen pehmytkudosten veltostumiseen. Huolellinen potilasvalinta kokemuksen kautta keskikasvojen kohotuksesta, jossa käytetään imeytyviä 3D-kogo-ompeleita, on tehokkaampaa kuin piikkimäisten kaksi- tai monisuuntaisten ompeleiden käyttö. Syynä tähän ovat paremmat kiinnitystekniikat, yhdistelmälankojen käyttö ja saatavilla olevat laadukkaammat hammaslangat. Suotuisimmat anatomiset ominaisuudet absorboivien lankojen nostolle ovat matala painoindeksi, minimaalinen täyteläisyys pehmytkudoksissa, vahvat alla olevat luiset ulokkeet, jotka tukevat kohotettua kudosta, ja hyvä ihon laatu.
PDO-lankatekniikassa on tapahtunut paljon muutoksia viimeisten kolmen vuoden aikana. Kliiniset käyttöaiheet näyttävät jatkuvasti laajenevan. Tällä hetkellä PDO-langan nosto näyttää tarjoavan käyttökelpoisen ratkaisun niille potilaille, jotka eivät halua tehdä kirurgista toimenpidettä kliinisten ongelmiensa ratkaisemiseksi, tai niille potilaille, jotka ovat jääneet tavanomaisten ei-kirurgisten ja kirurgisten lähestymistapojen väliin. Uskon, että tämä siirtymävaiheen potilasryhmä laajenee edelleen – edellyttäen, että PDO-lankahoitoa käyttäen tehdään lisätutkimuksia, joissa tutkitaan ja saavutetaan pitkän aikavälin kliinisiä tuloksia turvallisuutta vaarantamatta. Tätä varten on olennaisen tärkeää, että PDO-kierukkaterapiaa koskevan liikkeen ytimessä on menetelmien, tekniikoiden, koulutuksen ja tuotteiden laadun standardointi. Tiukka viranomaisvalvonta ja voittoa tavoittelemattomien organisaatioiden, kuten Association of PDO Thread Therapy UK:n, perustaminen on ensiarvoisen tärkeää, jotta voidaan varmistaa, että potilasturvallisuuden kanssa saavutetaan korkein mahdollinen lopputulos.