Tila on edelleen haastava, mutta ennuste on parantunut kirurgisten tekniikoiden ja lääkkeellisten hoitojen kehittymisen ansiosta, kirurgi sanoo.
Tilaa
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Takaisin Healioon
ROME – Vaikka sympaattinen oftalmia on harvinaista, sitä voi esiintyä joillakin potilailla perforoivan vamman tai silmäleikkauksen jälkeen, mutta erään kirurgin mukaan sen ennuste on nykyään parempi kuin aiemmin.
”Sympaattisen oftalmian esiintyvyys on vähentynyt vuosien varrella niin paljon, että useimmat nuoret silmälääkärit ovat lukeneet siitä vain vanhoista oppikirjoista. Silloin sillä oli pahamaineinen maine vakavana kroonisena tilana, joka aiheuttaa näön asteittaista heikkenemistä”, sanoi lääketieteen tohtori Mahmoud M. Soliman International Society of Ocular Trauma -yhdistyksen kokouksessa.
Nykyisin saatavilla olevilla tulehduskipulääkkeillä, antimitoottisilla ja immuunijärjestelmää muokkaavilla lääkkeillä sekä kirurgisten tekniikoiden viimeisimmillä edistysaskeleilla pystytään kuitenkin hoitamaan ja hallitsemaan sitä menestyksekkäästi ja säilyttämään näkökyky useimmissa tapauksissa, hän sanoi.
Sympaattinen oftalmia on kahdenvälisen uveiitin erityinen muoto, joka voi kehittyä toisen silmän trauman jälkeen.
Vahingoittuneen silmän kudokset toimivat antigeeneinä ja aiheuttavat autoimmuunisairauden sairastamattomassa silmässä viikkoja tai jopa vuosia läpäisevän vamman jälkeen.
Mekanismi, joka laukaisee tulehdusreaktion, on immuunijärjestelmän stimulaatio tiettyä proteiinia, Mart-1-peptidiä, vastaan, joka on eristetty melanosyyteistä.
Tulehdus ilmenee yleensä salakavalana kroonisena granulomatoottisena reaktiona, joka päättyy vakavaan komplikaatioon. Usein ensimmäiset oireet ovat itse tulehduksen sijaan tulehduksen seurauksia, kuten eksudatiivinen verkkokalvon irtauma, kaihi ja glaukooma.
Esiintyvyys on alhainen, tohtori Soliman sanoi. Yhdistyneessä kuningaskunnassa sitä todettiin 3:ssa 10 miljoonasta leikkauksen jälkeisestä tapauksesta. Trauman jälkeen esiintyvyys on todennäköisesti suurempi, joskin pienempi kuin aiempina vuosina arvioitu 0,1-0,2 prosentin osuus. Tuoreempia tietoja ei ole saatavilla.
Geneettisellä alttiudella saattaa olla rooli, jota ei ole vielä selvitetty, tohtori Soliman totesi.
Sympaattinen oftalmia on erityinen molemminpuolisen uveiitin muoto, joka voi kehittyä yhden silmän trauman jälkeen.
Kuvat: Soliman MM
Pikainen diagnoosi ja hoito tarpeen
Tohtori Solimanin mukaan tässä tilassa on otettava huomioon kaksi näkökohtaa.
”Ensimmäinen on se, että tämä tauti voi olla seurausta kirurgisista toimenpiteistä. Vaikka se on harvinaista, näin voi tapahtua, ja meidän pitäisi olla tietoisia siitä”, hän sanoi.
”Toinen asia on se, että sympaattinen oftalmia ei ole niin pelottava kuin ennen, ja sitä voidaan nykyään hallita onnistuneesti.”
Hän esitteli henkilökohtaisen kokemuksensa 16 potilaasta, joille oli kehittynyt sympaattinen oftalmia kahdeksan vuoden aikana. Potilaiden ikä vaihteli 21 ja 58 vuoden välillä. Kahdessatoista silmässä sympaattinen oftalmia kehittyi toisen silmän läpäisevän vamman seurauksena ja neljässä tapauksessa kirurgisen trauman seurauksena. Tapaturman ja oireiden alkamisen välinen aika vaihteli 3-12 kuukauden välillä.
”Useimpia näistä potilaista hoidettiin menestyksekkäästi suurella annoksella systeemisiä steroideja sekä joissakin tapauksissa subtenonilla ja intravitreaalisella triamsinolonilla.” Tohtori Soliman sanoi.
”Muutamille potilaille annoimme samanaikaista hoitoa antimitooteilla ja immuunijärjestelmää muokkaavilla lääkkeillä ja suoritimme leikkauksen komplikaatioiden, kuten etukammion menetyksen, sekundaarisen glaukooman, verkkokalvon irtauman ja kaihin, yhteydessä.”
Näkötulokset vaihtelivat 20/200:sta 20/40:een. Vähemmistöllä potilaista ei ollut lainkaan valoaistimusta, mikä johtui pääasiassa vakavasta traumasta.
Tohtori Solimanin mukaan nopea diagnoosi ja hoito ovat pakollisia.
Onnistuminen riippuu pitkälti siitä, kuinka hyvin erikoislääkäri tuntee taudin, ja nuoremmat lääkärit voivat olla epäedullisessa asemassa, koska he ovat lukeneet siitä vain kirjoista eivätkä tiedä, miten se ilmenee, hän sanoi. Jopa erikoislääkäreitä voi joskus johtaa harhaan raportoitujen kliinisten oireiden moninaisuus, ja heidän on opittava erottamaan sympaattinen oftalmia iridosykliitistä ja choroidiitista sekä joissakin tapauksissa sarkoidoosista ja silmän lymfoomasta. Muutamissa tapauksissa taudin merkkejä voi ilmaantua myös ihoon ja hiuksiin.
”Sympaattinen oftalmia on todellakin haastava kokemus kenelle tahansa silmälääkärille. Se ei kuulu menneisyyteen, ja sitä pitäisi aina harkita potilailla, joille kehittyy molemminpuolinen uveiitti perforoivan trauman tai läpäisevän leikkauksen jälkeen”, tohtori Soliman sanoi.
”Kokemuksesta voi kuitenkin selvitä ja pelastaa suurimman osan silmistä, jos tietää kaiken taudista ja torjuu sen nopeasti ja aggressiivisesti asianmukaisella hoidolla.”
Lisätietoja:
- Mahmoud M. Soliman, MD, on tavoitettavissa osoitteesta Cairo University Hospital, 16 Sherif St., Cairo 11111, Egypti; +202-392-40-84; sähköposti: [email protected].
- Michela Cimberle on OSN:n kirjeenvaihtaja Trevisossa, Italiassa, ja hän raportoi kaikista silmälääketieteen osa-alueista. Hän keskittyy maantieteellisesti Eurooppaan.
Tilaa
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Takaisin Healioon