Talonavikulaarinen nivel on jalkaterän yleisnivel, joka sallii rotaation, sivusuuntaisen liikkeen ja ylös/alas -liikkeen keskijalkaterässä. Se osallistuu jalkaterän joustavuuteen ja liikkeisiin erityisesti epätasaisella alustalla, kun taas suurin osa ylös/alas-liikkeistä tapahtuu nilkan yläpuolella.
Talonavikulaarifuusioita tehdään kahdesta syystä:
1. Nivelten niveltulehdus, joka johtuu aiemmasta vammasta, joka on vaurioittanut niveliä, tai yleistilasta, kuten nivelrikosta tai nivelreumasta.
2. Jalkaterän vakava epämuodostuma, kuten lattajalka, sormijalka. Joskus nämä voidaan korjata murtamalla ja muokkaamalla luut uudelleen, mutta toisissa tapauksissa on parasta jäykistää nivelet korjattuun asentoon, erityisesti jos nivelet ovat jo jäykät tai jalka on heikko.
Tässä leikkauksessa poistetaan rappeutunut nivel ja kiinnitetään nivel toisiinsa tavoitteena, että luu kasvaa nivelen poikki ja ”sulattaa” sen yhteen. Nivel on tällöin jäykkä eikä se ole enää kivulias. Tämä vähentää merkittävästi normaalia liikettä, vaikka se on yleensä jo menetetty niveltulehduksen vuoksi. Kävely tasaisella maalla säilyy lähes muuttumattomana, mutta kävely epätasaisella maalla on selvimmin havaittavissa. Ajamiseen ei ole vaikutusta.
Leikkaus tehdään 5 cm:n viillon kautta jalkaterän sisäpuolelle. Nivelrikkoiset nivelpinnat poistetaan (leikataan pois) ja nivel kiinnitetään yhteen ruuveilla. Leikkaus kestää noin 1,5 tuntia.
Leikkauksen riskit
Turvotus
Aluksi jalka on hyvin turvonnut ja sitä on nostettava. Turvotus hälvenee seuraavien viikkojen & kuukausien aikana, mutta näkyy vielä 6-9 kuukauden kuluttua.
Infektio
Tämä on suurin riski tämän tyyppisessä leikkauksessa. Sinulle annetaan suonensisäisesti antibiootteja sen ehkäisemiseksi. Paras tapa vähentää infektion saamisen mahdollisuutta on pitää jalka koholla 14 päivän ajan. Jos tulehdus on lievä, se paranee usein suun kautta otettavilla antibiooteilla. Jos infektio on vakava, se voi vaatia sairaalahoitoa ja suonensisäisiä antibiootteja. Vaikea infektio johtaa usein fuusion epäonnistumiseen, ja äärimmäisen harvoin se voi myöhemmin johtaa amputaatioon.
Malpositio
Edullisesti fuusio tehdään asentoon, joka mahdollistaa optimaalisen toiminnan ja antaa parhaan ulkonäön. Ponnistelen kovasti arvioidakseni parhaan asennon leikkaushetkellä, mutta koska nukutte ja olette makuulla, tätä ”parasta” asentoa ei aina ole mahdollista saavuttaa. Jos asento ei ole optimaalinen leikkauksen jälkeen, useimmat epämuodostumat voidaan korjata pohjallisten ja jalkineiden avulla. Harvoin tarvitaan lisäkirurgiaa.
Non Union
Tällöin nivel ei ole sulautunut eikä luu ole kasvanut nivelen yli. Emme tiedä, onko näin 6-12 kuukauteen. Tämän riski on noin 5 %. Jos nivelrikkoa ei tapahdu ja se on kivulias, tarvitaan yleensä uusi leikkaus. Tupakointi lisää tämän riskin 16-kertaiseksi.
Hermovaurio
Viiltojen vieressä on kolme hermoa – pinnallinen peroneushermo, suralihermo ja saphenushermo. Ne tuottavat tuntoaistimuksia jalkaterän ja varpaiden sivuille ja yläosaan. Ne voivat vaurioitua leikkauksen aikana, jolloin jalkaterän sivulle tai jalkaterän ja varpaiden yläosaan jää tunnottomuusalue. Tunnottomuus voi olla väliaikaista tai pysyvää. Tämän todennäköisyys on noin 10-15 %.
Leikkauksesta toipuminen
Leikkauksen jälkeen jalkasi pidetään liikkumattomana backslabissa (puolikipsissä) kahden viikon ajan. Jalan kohottaminen (lantion yläpuolelle) ensimmäisten 10 päivän ajan on elintärkeää infektioiden ehkäisemiseksi. Pienet kävely- ja seisontajaksot ovat luonnollisesti välttämättömiä, mutta jalka ei saa kantaa painoa 6 viikkoon.
Kahden viikon kuluttua backslab poistetaan ja tikit poistetaan täällä klinikalla. Toinen painoa kantamaton kipsi laitetaan vielä 4 viikoksi. Tässä vaiheessa sinut tarkastetaan klinikalla röntgenkuvien avulla ja vaihdetaan painoa kantavaan kipsiin vielä 6 viikoksi.
Sinut tarkastetaan uudelleen 3 kuukauden kuluttua leikkauksesta röntgenkuvien avulla. Jos kaikki on hyvin, kipsikipsiä ei enää tarvita ja voit kävellä vapaasti. Yleensä fysioterapiaa ei tarvita. Jos fuusio paranee hitaasti, tarvitaan vielä 6 viikkoa painoa kantavassa kipsissä.
Aktiivisuus ja työstä poissaolo
Yleisesti istumatyötä tekeviltä vaaditaan enintään 4 viikon työstä poissaolo. 12 viikkoa seisovissa tai kävelevissä tehtävissä. 16 viikkoa manuaalisissa / työvoimavaltaisissa tehtävissä.
Seuranta
- 2 viikkoa ompeleiden poistoa varten & Kipsin vaihto
- 6 viikkoa herra Rosenfeldin klinikalla: COP to WB cast / X-ray Ankle & Foot AP & Lateral
- 3 Months: POP:n poisto / Röntgenkuvaus Nilkka & Jalka AP & Lateral / Mobilisoidaan FWB pois POP:sta
- 6 kk lopullista arviointia varten, jos ei komplikaatioita
.