Vauvojen ja lapsuuden lihavuuden yleistyminen ympäri maailmaa on suuri kansanterveydellinen ongelma . Jos nykyinen suuntaus jatkuu, ylipainoisten tai lihavien imeväisten ja pikkulasten määrä kasvaa maailmanlaajuisesti 70 miljoonaan vuoteen 2025 mennessä . Ilman sekundaarisen ennaltaehkäisyn tai varhaisten interventio-ohjelmien toteuttamista lihavat imeväiset ja pikkulapset ovat todennäköisesti edelleen lihavia lapsuudessa, nuoruudessa ja aikuisuudessa. Lihavuuteen liittyvien varhaiselämän tekijöiden määrittäminen on avainasemassa varhaisen puuttumisen strategioiden kehittämisessä ja pienten lasten lihavuuden ehkäisemisessä ensimmäisten elinvuosien aikana. Näin ollen on kiireellisesti ymmärrettävä paremmin varhaiselämän tekijöiden vaikutusta ylipainoon ja lihavuuteen ja, mikä vielä tärkeämpää, kehitettävä tehokkaita varhaisia interventioita.
Viime vuosina on tehty yhä enemmän tutkimuksia varhaiselämän tekijöistä ja niiden vaikutuksista lapsuusiän lihavuuteen. Myös tutkimus varhaisinterventioiden vaikutuksista lapsuusiän ylipainoon ja lihavuuteen on vauhdittunut . Vuonna 2015 toimitimme ensimmäisen erikoisnumeron ”The Effect of Early Life Factors and Early Interventions on Childhood Overweight and Obesity” (https://www.hindawi.com/journals/jobe/2015/964540/), joka sisälsi useita mielenkiintoisia ja tärkeitä tutkimuksia. On käynyt ilmeiseksi, että varhaiset imeväisikäisten ruokintakäytännöt, lasten ruokailutottumukset ja television katseluaika ovat tunnistettavimpia tekijöitä, jotka vaikuttavat lapsuusiän lihavuuden varhaiseen syntyyn. Tarjoamalla vanhemmille näyttöön perustuvia neuvoja ja suosituksia voidaan parantaa vanhempien tietoja ja käytäntöjä lihavuuden ehkäisemisessä. Vielä on kuitenkin tehtävä paljon enemmän, jotta ymmärrettäisiin paremmin, mitkä ovat tärkeimpiä lihavuuteen varhaisvuosina vaikuttavia tekijöitä ja mitkä toimet voivat olla tehokkaita lapsuusiän lihavuuden ehkäisemiseksi. Tätä silmällä pitäen valitsimme tämän teeman jälleen tähän toiseen erikoisnumeroon.
Tämän erikoisnumeron julkaisupyyntöön saatiin hyvää palautetta, ja siinä esitettiin erilaisia tutkimusideoita ja pilottiinterventiotutkimuksia lihavuuden ehkäisystä varhaisvuosina. Kiitämme suuresti kirjoittajia hyvin kirjoitetuista artikkeleista, joissa tarkastellaan erilaisia kysymyksiä, jotka liittyvät lapsuusiän lihavuuteen liittyviin varhaiselämän tekijöihin ja joihin sisältyy epidemiologisia tutkimuksia, tutkimuskatsauksia ja interventiotutkimuksia varhaisissa elämänvaiheissa eri väestöryhmissä. Tässä pääkirjoituksessa haluamme tuoda esiin joitakin mielenkiintoisia opetuksia näistä tutkimuksista.
Hughes ym. tutkivat ruokailutyylien ja ruokakasvatuskäytäntöjen vaikutusta pienituloisten lasten painotilanteeseen ajan mittaan 129:llä pitkittäistutkimukseen osallistuneella latinalaisamerikkalaisella vanhemmalla ja heidän lapsillaan. Lapset arvioitiin lähtötilanteessa (4-5-vuotiaina) ja uudelleen 18 kuukautta myöhemmin. Jokaisena ajankohtana vanhemmat täyttivät kyselylomakkeet, ja lapselta mitattiin pituus ja paino. Tutkimustulokset osoittivat, että hemmotteleva ruokailutyyli (vanhempien kertomus lähtötilanteessa) oli yhteydessä lapsen kohonneeseen painoindeksiin kahdeksantoista kuukautta myöhemmin verrattuna muihin ruokailutyyleihin. Auktoritatiivinen, autoritaarinen ja osallistumaton ruokintatyyli eivät olleet merkittävästi yhteydessä lapsen BMI-pisteiden nousuun. Tutkimus oli ensimmäinen, jossa tutkittiin ruokailutyylien vaikutusta lapsen painotilaan ajan mittaan, ja siinä korostettiin ruokailutyylin merkitystä lapsuusiän liikalihavuuden ehkäisyssä sekä hemmottelevan ruokailun merkitystä lasten painotilan myöhemmän nousun ennustamisessa. Uskomme, että ruokintatyylien ja ruokintakäytäntöjen välistä vuorovaikutusta lapsen painotilaan vaikuttamisessa on tutkittava tarkemmin.
Ei imetystä tai sen lyhyt kesto liittyy myös ruokintakäytäntöihin, ja se on todettu tärkeäksi lapsuusiän lihavuuden riskitekijäksi . Adams ym. tutkivat Havaijin alkuperäiskansojen ja Tyynenmeren saaristolaisnaisten (NHPI) imetyskäytäntöjä etsimällä seitsemästä tietokannasta ja lähdeluetteloista ennalta määrättyjen kriteerien perusteella ja suorittivat meta-analyysin. He havaitsivat, että vain yhdeksän tutkimusta täytti sisäänottokriteerit, ja useimmat tutkimukset olivat poikkileikkaustutkimuksia, eikä satunnaistettuja tai kvasisatunnaistettuja kontrollikokeita ollut tehty. Heidän tulostensa mukaan 47 prosenttia NHPI-naisista aloitti imetyksen ja 41 prosenttia imetti yksinomaan, mikä oli alle suositeltujen kansallisten ja kansainvälisten tavoitteiden ja ohjeiden. Tutkimuksessa korostettiin, että NHPI-naisten imetyskäytännöt ovat heterogeenisiä ja että tietyissä NHPI-alaryhmissä on kriittisiä eroja, joiden syiden selvittämiseksi on tehtävä lisätutkimuksia. Tulevissa tutkimuksissa olisi tutkittava imetyksen esteitä ja mahdollistajia NHPI-naisten eri alaryhmien keskuudessa. Uskomme, että tutkimustuloksia voidaan soveltaa muihin väestöryhmiin, ja imetyskäytäntöjen tukemiseksi tarvitaan monikomponenttisia ja monitasoisia strategioita.
Tunnistaen lastenhoitoympäristöjen roolin liikalihavuuteen liittyvien käyttäytymismallien parantamisessa Vinci ym. tekivät toteutettavuus- ja hyväksyttävyystutkimuksen opettajien kouluttamisesta sisällyttämään oppilaiden interventio-opetussuunnitelmamateriaaleja luokkahuonekohtaisiin aktiviteetteihin fyysisen aktiivisuuden lisäämiseksi päivähoitoluokissa. Koulutussuunnitelman suunnittelua varten he tekivät todistusaineiston läpikäynnin, avainhenkilö- ja fokusryhmähaastattelut lastenhoitolaitosten johtajien ja henkilökunnan kanssa sekä lastenhoitolaitosten ympäristön itsearvioinnin. Haastatteluista saatu palaute osoitti, että lastenhoitopalvelujen tarjoajat uskoivat lasten liikunnan opettamisen tärkeyteen ja kannattivat opettajien kouluttamista liikunnan sisällyttämiseksi luokkahuoneisiin. Kehitettiin Promoting PA in Childcare Setting Curriculum (PA:n edistäminen lastenhoitotiloissa) -opetussuunnitelma, ja koulutus toteutettiin 16 opettajan kanssa. Osallistujat kertoivat saaneensa myönteisiä kokemuksia käytännönläheisestä koulutuksesta ja kertoivat saaneensa uutta tietoa, jota he aikoivat soveltaa omissa lastenhoitoympäristöissään. Tutkimustulokset osoittavat, että lastenhoitohenkilöstön kanssa voidaan tehdä yhteistyötä PA-koulutuksen ja opetussuunnitelman kehittämiseksi. Uskomme, että lastenhoitohenkilökunnalla on suuri potentiaali sisällyttää interventio-opetussuunnitelmamateriaalia luokkahuonepohjaiseen toimintaan liikunnan edistämiseksi lastenhoitoluokissa.
Tunnustaen, että vanhemmilla on kriittinen rooli liikalihavuuden ennaltaehkäisyssä , Foster ym. arvioivat varhaislapsuuden liikalihavuuden interventiomallin vanhemman mentorin toteutettavuutta käyttämällä positiiviseen poikkeavuuteen perustuvia menetelmiä intervention informoimiseksi. Heidän pilottitutkimuksessaan vanhempi-lapsi-dyadit (2-5-vuotiaat lapset), joiden lasten painoindeksi (BMI) oli ≥95. persentiili, satunnaistettiin vanhempainmentori-interventioon tai yhteisön terveydenhoitajien vertailuun. Lapsen pituus ja paino mitattiin lähtötilanteessa, kuuden kuukauden intervention jälkeen ja kuusi kuukautta intervention jälkeen. Heidän tuloksensa osoittivat, että intervention lopussa vanhemman mentorin ryhmän BMI-pistemäärä oli 2,48 (SD = 0,58) ja yhteisön terveydenhoitajien ryhmän 2,45 (SD = 0,91), molemmat pienentyneet lähtötilanteesta. Uskomme, että vanhemman tai yhteisön terveydenhuollon työntekijän mentoriohjelma on toteutettavissa, ja molemmilla saavutettiin pysyviä vaikutuksia lihavan lapsen lihavuuteen. Tarvitaan kuitenkin lisää hyvin suunniteltuja tutkimuksia, joissa otoskoko on suurempi.
Vanhempiin kohdistuvat ja muokattaviin tekijöihin keskittyvät interventiot lihavuuden ehkäisemiseksi ja terveen kasvun edistämiseksi 1000 ensimmäisen elinpäivän aikana ovat saaneet viime vuosina huomiota. Uesugi ym. kuvasivat ravitsemuskasvatuksen teorioita hyödyntäen ensisynnyttäjille suunnatun digitaalisen ravitsemusohjausjärjestelmän suunnittelua lihavuuden ehkäisemiseksi kahden ensimmäisen ikävuoden aikana. Monikomponenttinen järjestelmä koostuu tieteellisesti perustellusta sisällöstä, välineistä ja puhelinpohjaisesta ammatillisesta tuesta, joka toimitetaan ennakoivasti ja peräkkäin internetin, sähköpostin ja tekstiviestien välityksellä. Siinä keskitytään koulutusmoduuleihin, joissa käsitellään lapsuusiän lihavuuteen liittyviä muutettavissa olevia tekijöitä. Digitaaliset jakelumuodot hyödyntävät kuluttajille suunnattuja mediatrendejä ja tarjoavat mahdollisuuden laajempaan levittämiseen, mikä ei ole mahdollista aiempien, resursseja vaativiin klinikka- ja kotipohjaisiin neuvontapalveluihin perustuvien toimien yhteydessä. Järjestelmä on alun perin suunniteltu käytettäväksi Yhdysvalloissa, mutta sen keskeiset ominaisuudet soveltuvat kaikkiin tilanteisiin ja muodostavat lähestymistavan, jolla edistetään tervettä kasvua, ei pelkästään lihavuuden ehkäisyä. Monikomponenttiset ominaisuudet yhdistettynä maailmanlaajuiseen huoleen optimaalisesta kasvusta ja mobiilin internetin käytön myönteiseen kehityssuuntaukseen ovat osoitus järjestelmän tulevista mahdollisuuksista vaikuttaa ravitsemuskäytäntöjen muuttamiseen kehitysmaissa. Uskomme, että toimenpiteiden laajentaminen maailmanlaajuisiin väestöihin on välttämätöntä, jotta voidaan kääntää imeväisten ja pikkulasten painotilanteen kehityssuuntaukset, ja laajamittainen levittäminen edellyttää tehokkaiden strategioiden ymmärtämistä.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että lapsuusiän ylipainon ja liikalihavuuden varhainen ilmaantuminen edellyttää sekundaarisen ennaltaehkäisyn tai varhaisten interventio-ohjelmien toteuttamisen aloittamista mahdollisimman varhain. Parempi ymmärrys lapsuusiän lihavuuteen liittyvistä varhaiselämän tekijöistä voi auttaa asianmukaisten interventio-ohjelmien kehittämisessä. Suosittelemme tämän toisen erikoisnumeron alkuperäisiä artikkeleita, jotka käsittelevät ”Varhaiselämän tekijöiden ja varhaisten interventioiden vaikutusta lapsuuden ylipainoon ja lihavuuteen”. Myönnämme myös, että tämän merkittävän kansanterveysongelman ratkaisemiseksi tarvitaan paljon lisää tutkimusta.
Li Ming Wen
Chris Rissel
Gengsheng He