Yhteenveto ja johdanto
Valkoisen pisteen oireyhtymät ovat heterogeeninen ryhmä harvinaisia tulehdussairauksia, jotka vaikuttavat verkkokalvoon, verkkokalvon pigmenttiepiteeliin ja suonikalvoon. Kaikki nämä sairaudet eivät todellisuudessa aiheuta valkoisia pisteitä, mutta niillä kaikilla on ainutlaatuisia vaurioita silmänpohjassa. Joillakin näistä tiloista on yhteys systeemisiin infektiosairauksiin. Lisäksi näiden sairauksien hoito on samanlaista. Joitakin voidaan hoitaa immunosuppressiivisella hoidolla. Muita hoitovaihtoehtoja ovat laserfotokoagulaatio, paikallinen tai systeeminen steroidihoito, fotodynaaminen hoito ja viimeisimpänä verisuonten endoteelin kasvutekijöitä estävät aineet. Uusi hoitokehitys voi muuttaa potilaiden näköennustetta ja johtaa parempaan näöntarkkuuteen. (Comp Ophthalmol Update 8: 179-200, 2007)
Valkopisteoireyhtymät ovat heterogeeninen ryhmä harvinaisia tulehdussairauksia, jotka vaikuttavat verkkokalvoon, verkkokalvon pigmenttiepiteeliin (RPE) ja suonikalvoon. Kaikki nämä häiriöt ovat suhteellisen harvinaisia, niillä on joitakin samankaltaisuuksia ulkonäössä, ja niitä voi olla vaikea diagnosoida tarkasti. Useimmilla valkoisen pisteen oireyhtymiin kuuluvilla sairauksilla on yhteys systeemisiin infektiosairauksiin, kuten virusinfektioihin, toksoplasmoosiin tai tuberkuloosiin. Monissa tapauksissa on syytä tehdä intensiivinen lääketieteellinen ja infektiotutkimus.
Vaikka multiple evanescent white dot -oireyhtymä (MEWDS) todella aiheuttaa valkoisia pisteitä, useimmat valkoisten pisteiden oireyhtymät joko eivät varsinaisesti aiheuta valkoisia pisteitä tai aiheuttavat vain valkoisia pisteitä. Silmänpohjan vauriot voivat olla fokaalisia korioretinaalisia arpia, kuten multifokaalisessa koroidiitissa, johon liittyy panuveiitti (MCP), tai pistemäisessä sisäisessä koroidopatiassa (PIC). Pyöreitä, kellertävän valkoisia leesioita voidaan nähdä birdshot-korioretinopatiassa; nämä leesiot ovat yleensä kooltaan neljäsosan tai yhden levyn halkaisijan kokoisia. Akuutissa posteriorisessa multifokaalisessa placoidipigmenttiepiteelipopatiassa (APMPPE) voidaan nähdä kellertäviä ameboideja leesioita, ja nämä leesiot ovat yleensä yhden levyn halkaisijan kokoisia tai useiden yhden levyn halkaisijan kokoisten leesioiden yhtymäkohtia. Serpiginoosi suonikalvotulehdus aiheuttaa monikulmaisia arpia, jotka ovat usein yhden levyn halkaisijaltaan vähintään yhden levyn kokoisia ja jotka sopivat yhteen kuin palapelin palat. Akuutit serpiginoottisen suonikalvotulehduksen vauriot ovat harmaanvalkoisia ja johtavat koko paksuuden arpeutumiseen ja surkastumiseen. Diffuusi yksipuolinen subakuutti neuroretiniitti (Diffuse unilateral subacute neuroretinitis, DUSN) aiheuttaa sekoituksen poikkeavuuksia, mukaan lukien valkoiset pisteet, näköhermon surkastuminen, diffuusi chorioretinaalinen surkastuminen ja arpeutuminen sekä koko silmänpohjan osallistuminen.
On siis ilmeistä, että termi valkoisten pisteiden oireyhtymä (white dot syndrome, White Dot syndrome, WDUSN) on harhaanjohtava, mutta ryhmittelystä säilyy kuitenkin hyötyä. Valkoisten pisteiden oireyhtymät voivat aiheuttaa vakavia näköhäiriöitä, mutta monet valkoisten pisteiden oireyhtymiin kuuluvista sairauksista ovat hoidettavissa. Joitakin niistä hoidetaan hyökkäämällä tulehdusreittejä vastaan, kun taas DUSN:ää hoidetaan laseroimalla silmänsisäistä sukkulamatoa. Hoitokäytännöt muuttuvat nopeasti sekä valkoisten pisteiden oireyhtymän että erityisesti siihen liittyvien seurausten, kuten suonikalvon neovaskularisaation (CNV), osalta. Aikoinaan CNV:n hoitoon käytettiin laserfotokoagulaatiota, mutta fotodynaamisen hoidon (PDT), verisuonten endoteelin kasvutekijää (VEGF) sitovien aineiden ja aggressiivisen tulehduksen hallinnan myötä CNV:tä voidaan usein hoitaa aiheuttamatta lämpölaserfotokoagulaation aiheuttamaa lisätuhoa. Tässä katsauksessa käsittelemme kutakin sairautta, jota pidetään yleisesti yhtenä valkoisen pisteen oireyhtymänä. Kunkin sairauden demografiaa ja epidemiologiaa, kliinisiä löydöksiä, testausta, hoitoa ja lopputulosta käsitellään yksityiskohtaisesti.