Paksusuolen divertikuliitin etiologiaa ei tällä hetkellä tunneta, eikä tämä tila yleensä aiheuta kliinisiä oireita. Yhdysvalloissa 4 %:lla potilaista on kliinisiä oireita, ja 15 %:lla tauti on komplisoitunut . Euroopassa ja Amerikassa akuutin vasemmanpuoleisen paksusuolen divertikuliitin (ALCD) esiintyvyys on suurempi, kun taas akuutti oikeanpuoleinen paksusuolen divertikuliitti (ARCD) on suhteellisen harvinainen, ja ALCD on yleisempi vanhuksilla . Sairaalassamme tehdyssä retrospektiivisessä analyysissä paksusuolen divertikuliitista havaitsimme, että ARCD on yleisempi potilaillamme, ja se todetaan useammin miehillä, kun taas ALCD on harvinainen. ARCD:n puhkeamisikä on väestössämme nuorempi verrattuna eurooppalaisiin ja yhdysvaltalaisiin potilaisiin. Tämä on yhdenmukaista muiden Kiinasta saatujen raporttien kanssa .
Koska yleisin paksusuolen divertikuliitin tyyppi vaihtelee suuresti maailman eri alueilla, myös kliinisissä ilmenemismuodoissa ja hoitosuunnitelmissa on eroja. Caecal ja nousevan paksusuolen divertikuliitti vallitsevat Kiinassa; erityisesti divertikuliitti lähellä ileocecum, joka tuottaa kliinisiä oireita, jotka muistuttavat akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta, mukaan lukien metastasoitunut oikea alavatsakipu, oikea alavatsan kiinteä arkuus ja taudin eteneminen jne . Sairaalassamme suositaan ARED:n ei-kirurgista hoitoa, ja tämä konservatiivinen lähestymistapa osoittautuu arvokkaaksi. Kuitenkin 24,6 prosentille ARCD-tapauksista tehtiin invasiivinen hoito, pääasiassa siksi, että ARCD:tä ei voitu erottaa akuutista umpilisäkkeen tulehduksesta. Vaikka kaikille potilaille tehtiin vatsan tietokonetomografiatutkimus ennen leikkausta, jopa kokeneet lääkärit voivat diagnosoida tietokonetomografiakuvat väärin. Kun analysoimme huolellisesti uudelleen vatsan tietokonetomografiakuvat leikkauksen jälkeen, havaitsimme, että ARCD oli mahdollista erottaa akuutista umpilisäkkeen tulehduksesta. ARCD:lle on kuitenkin yleensä ominaista akuutti vatsakipu, joten sitä on vaikea diagnosoida nopeasti ennen leikkausta. WESE-ohjeiden mukaan ultraäänitutkimus on ARCD:n kuvantamismenetelmä, koska potilaat ovat yleensä nuorempia ja CT-kuvantamiseen liittyy säteilyaltistuksen riski . Sairaalastamme saadut tapaukset tukevat tämän kirjoittajan käsitystä siitä, että CT tarjoaa etuja ultraäänitutkimukseen verrattuna, kun akuutti umpilisäkkeen tulehdus ja ARCD erotetaan toisistaan. Akuutin vatsakivun yleisin syy kiinalaisissa sairaaloissa on akuutti umpilisäkkeen tulehdus. Ultraäänitutkimuksen väärä diagnoosi voi johtaa hätäleikkaukseen. Väitämme kuitenkin, että useimmat ARCD-tapaukset eivät vaadi kirurgista hoitoa ja että vatsan tietokonetomografialla voidaan sulkea pois virheelliset diagnoosit.
Vertailtuna akuuttiin umpilisäkkeen tulehdukseen olemme havainneet, että ARCD:n kliiniset oireet olivat lievempiä ja alkoivat hävitä nopeammin hoidon jälkeen. Oikea-aikainen ja tehokas hoito johtaa vain harvoin diffuuseen vatsakalvotulehdukseen tai suolistovuotoon, mikä väistämättä saa kirurgit virheellisesti ajattelemaan, että ARCD on lievä. Useissa kirurgisissa tutkimustapauksissa havaitsimme kuitenkin, että ARCD oli edennyt ja puhjennut. Vaurioitunut alue oli osittain suuremman omentumin ympäröimä, joten kliiniset oireet olivat lieviä. Kuten aiemmin mainittiin, potilaalle tehtiin hätäleikkaus akuutin umpilisäkkeen tulehduksen virheellisen diagnoosin vuoksi ilman vakavia kliinisiä oireita. Tämän vuoksi epäilemme, että leikkaamattomassa hoitoryhmässä saattaa esiintyä enemmän potilaita, joilla on märkäpesäke ja perforaatio. Havaitsimme myös, että ennen leikkausta oli vaikea arvioida tarkasti CT-kuvien avulla, oliko ARCD perforoitunut. Leikkausryhmässä todettiin enemmän II-luokan tapauksia, vaikka ennen leikkausta CT-arvio oli I-luokkaa. CT-kuvaus vaikuttaa riittämättömältä ARCD:n Hinchey-luokituksen tarkkaan arviointiin. Kiinalaisessa kirjallisuudessa on useita tapauksia, joissa paksusuolen divertikkeli on puhjennut, useimmiten sigmasuolessa. Tämä saattaa johtua suuremman omentumin tarjoamasta suojasta. ARCD on saattanut kietoutua suureen omentumiin ennen turvotusta ja perforaatiota. Sigmasuolta ei ole helppo kääriä omentumilla, ja potilaat, joilla on sigmasuolen divertikuliitti, ovat yleensä iäkkäämpiä.
ARCD:hen liittyy usein tulehdusindikaattoreiden lisääntyminen. Joillakin potilailla, joilla on lieviä oireita, tulehdusindeksi voi olla normaali. CRP:n herkkyys on suhteellisen korkea, kun taas WBC:n herkkyys on suhteellisen alhainen. Jos tulehdusindeksi ei ole korkea, potilas voi toipua nopeasti ilman erityishoitoa. MÄKELÄ ym. julkaisivat tutkimuksen, joka osoitti, että CRP > 150 mg/l on itsenäinen riskitekijä paksusuolen divertikuliitille . Tutkimuksessamme niiden potilaiden osuus, joiden CRP > 150 mg/L, oli suhteellisen pieni. Samanaikaisesti CRP ei ollut merkittävästi kohonnut varhaisvaiheessa, eikä tällä arvolla ollut merkittävää merkitystä hoitopäätöksissä. CRP-indeksi on kuitenkin tärkeä viitearvo hoitotuloksen ennustamisessa. CT-kuvantamisella voidaan nopeasti ja tehokkaasti arvioida divertikuliitin vaikeusaste, ja potilaat, joilla tulehdus on vähäistä, toipuvat yleensä paremmin.
Potilaiden hoitotuloksissa ei havaittu merkittävää eroa kolmen hoitoryhmämme välillä. Konservatiivinen, ei-kirurginen hoito oli kuitenkin paljon edullisempaa. Siksi suosittelemme konservatiivisempaa hoitomenetelmää, mikä vastaa myös muiden tutkimusten tuloksia . Tällä hetkellä yleisimmin käytetty kirurginen menetelmä on kolektomia, mutta tämä leikkaus aiheuttaa merkittäviä traumoja . Tällä hetkellä ei ole olemassa yksityiskohtaisia ohjeita ARCD:n hoidosta. Kiinassa paksusuolen divertikuliitti esiintyy usein paksusuolessa ja nousevassa paksusuolessa. Oikea hemikolektomia voi olla tarpeen . Useimmissa tapauksissa sairaalassamme tehtiin paksusuolen divertikkelin resektio ja korjaus tai vatsan tyhjennys. Leikkauksen jälkeen ei esiintynyt suolistovuotoa, ja leikkauksen jälkeinen uusiutumisaste oli alhainen. Kolektomiaa ei suositella komplisoitumattomassa divertikuliitissa. Onko akuutti komplisoitunut divertikuliitti mahdollista korjata? Meillä ei ole riittävästi potilaita, joilla on komplisoitunut divertikuliitti, jotta voisimme tutkia divertikulektomian ja sigman divertikuliitin korjauksen toteutettavuutta. Sairaalassamme vain yhdelle potilaalle, jolla oli komplisoitumaton sigmoididivertikuliitti, tehtiin divertikkelin resektio, eikä hänellä ilmennyt suolistovuotoa leikkauksen jälkeen.
Tutkimuksessamme havaitsimme, että ARCD:n uusiutumisprosentti oli matala, ja uusiutuminen tapahtui yleensä uusiutuneena ensimmäisen vuoden aikana. Kolonoskopiaa ei suositella sairaalahoidon aikana, koska se voi pahentaa tilaa. Kolonoskopiaa suositellaan rutiininomaisesti 2-3 kuukautta kotiutumisen jälkeen; joillekin potilaille ei kuitenkaan tehty kolonoskopiaa. Kiinassa suuri osa nuoremmista ARCD:tä sairastavista kieltäytyi kolonoskopiasta.