Verenpaineeni on mitä???? | BPI Consulting

Maaliskuu 2015

Lääkärin vastaanotot ovat todella arvattavia. Kun menet sinne, tiedät, että joudut yleensä odottamaan jonkin aikaa. Ja kun vihdoin pääset sisään, hoitaja mittaa verenpaineen, kuumeen ja painon – hassua, miten lääkärin vaa’at tuntuvat aina olevan raskaalla puolella.

Olin lääkärin vastaanotolla tämän vuoden tammikuussa. Uusi lääkäri minulle. Hoitaja mittasi verenpaineeni. Se oli 141/88. Hän sanoi, että se on vähän korkea ja kysyi, onko minulla normaalisti näin korkea verenpaine. Aiemmin verenpaineeni on yleensä ollut 120/70 välillä. Mutta olen tulossa vanhemmaksi. Kun tapasin lääkärin, hän sanoi, että minun on tarkistettava verenpaineeni kotona jonkin aikaa, jotta näen, pysyykö se noin korkeana. Ja jos on, niin tulla uudelleen hänen luokseen.

Minun piti siis ottaa mittauksia ajan mittaan. Mikä loistava käytännön sovellus ja tilaisuus käyttää tilastollista prosessinohjausta. Mikä on verenpaineeni vaihtelu? Onko se johdonmukaista ja ennustettavaa? Onko se noussut? Onko olemassa erityisiä syitä? Loistava jokapäiväinen sovellus valvontakarttojen käytöstä. Tässä kuussa tarkastelemme siis sitä, miten voit käyttää kontrollikaavioita verenpainelukemien seurantaan – käyttäen apuna minun verenpainelukemiani kahden kuukauden ajalta.

Tässä numerossa:

• Video kontrollikaavioista ja verenpaineesta

Tämä julkaisu on ladattavissa pdf-muodossa täältä.

Verpaineen yleiskatsaus

Koska minulla on aina ollut ”hyvä” verenpaine, en todellakaan tiennyt, milloin verenpaine nousee liian korkeaksi. Niinpä tein hieman tutkimusta netissä. Internet ei voi olla väärässä.

Tämä on WebMD:n sivuilta. Verenpainearvot koostuvat kahdesta numerosta: ylempää numeroa kutsutaan systoliseksi verenpaineeksi ja alempaa numeroa diastoliseksi verenpaineeksi. Ne tietysti mittaavat eri asioita. Kun sydämesi lyö ja supistuu, se työntää verta valtimoiden läpi. Tämä toiminta luo valtimoihin painetta. Tätä ylempi luku mittaa. Normaali systolinen verenpaine on alle 120. Alempi luku mittaa valtimoiden painetta sydämenlyöntien välillä – kun sydän lepää. Normaali diastolinen verenpaine on alle 80. Verenpaine mitataan elohopeamillimetreinä (mm Hg).

Minun 141/88 vaikuttaa kyllä korkealta. Kuitenkin heart.org-sivuston mukaan,

”Yksittäinen korkea lukema ei välttämättä tarkoita, että sinulla on korkea verenpaine. Jos lukemat pysyvät kuitenkin 140/90 mmHg:ssa tai sen yläpuolella (systolinen 140 tai sen yläpuolella TAI diastolinen 90 tai sen yläpuolella) pidemmän ajan kuluessa, lääkärisi haluaa todennäköisesti, että aloitat hoito-ohjelman.”

Yksittäinen ajankohta ei merkitse olennaisesti mitään. Sitä pitää pystyä vertaamaan aiempaan historiaan. Onko korkea lukema ”normaali” – tarvitset hoitoa – vai johtuuko se vain erityisestä syystä? Ainoa hyvä tapa saada selville, pysyykö verenpaineeni yli 140 ja 90, on kartoittaa tiedot ajan mittaan. Täydellinen valvontakaavion sovellus, eikö niin?

Mayo Clinicin verkkosivut jakavat verenpainelukemat neljään luokkaan alla olevan taulukon mukaisesti.

Taulukko 1: Verenpaineen luokat

Ylimmäinen luku (systolinen)	Alin luku (diastolinen)	Sinun… Luokka
Alle 120	ja alle 80	Normaali verenpaine
Välillä 120-…139	tai Välillä 80-89	Prehypertensio
Välillä 140-159	tai Välillä 90- -99	Vaiheen 1 verenpainetauti
160 tai korkeampi	tai 100 tai korkeampi	Vaiheen 2 verenpainetauti

Sivustolla kerrotaan, jos kuuluu normaaliin tai verenpainetautia edeltävään luokkaan, sinun tulisi ”ylläpitää tai omaksua terveelliset elämäntavat.” Se kai tarkoittaa liikuntaa, painonhallintaa ja oikeaa ruokavaliota. Jos olet vaiheen 1 verenpainetauti, sinun tulisi ylläpitää tai omaksua terveelliset elämäntavat, ja jos verenpaineesi ei laske kuukaudessa, sinun tulisi ottaa yhteyttä lääkäriin verenpaineen alentamiseen tähtäävien lääkkeiden ottamisesta. Jos sinulla on vaiheen 2 verenpainetauti, sinun on otettava yhteyttä lääkäriin lääkityksen aloittamiseksi – ja tietenkin ylläpidettävä tai omaksuttava terveelliset elämäntavat.

Verpaineen mittaaminen

Lisää WebMD:n verkkosivuilta. Kun menet lääkärin vastaanotolle, verenpaineesi mitataan verenpainemansetilla (lääkärit kutsuvat sitä verenpainemittariksi). Se koostuu pienestä painemittarista, joka on kiinnitetty puhallettavaan mansettiin. Sairaanhoitaja kietoo mansetin olkavarren ympärille. Sitten mansetti puhalletaan paineeseen, joka on korkeampi kuin systolinen verenpaineesi. Sairaanhoitaja käyttää stetoskooppia kuunnellakseen veren liikkumista valtimossasi. Kun käsivartesi ympärillä oleva mansetti tyhjenee, ensimmäinen ääni, jonka hoitaja kuulee, on suhiseva ääni. Paine, jossa tämä tapahtuu, on ylin luku – systolinen paine. Paine, kun ääni häviää, on alempi luku – diastolinen verenpaine.

Voit myös ostaa verenmittauslaitteita kotikäyttöön. Ostin sellaisen muutama vuosi sitten HEB-ruokakaupasta, nimeltään ”In Control”. Täytyy rakastaa tuota nimeä, kun ajattelee valvontakarttoja. Joka tapauksessa, tällä laitteella olen mitannut verenpaineeni viimeisten parin kuukauden aikana.

Miten toistettavissa verenpaineen mittaaminen on?

Miten toistettavissa tämä ”In Control” -verenpaineen mittauslaite on? Tämä on tietysti asia, josta meidän pitäisi aina olla huolissamme. Kuinka toistettavissa mittausjärjestelmämme on? Tarkastellakseni asiaa nopeasti, mittasin yksinkertaisesti verenpaineeni viisi kertaa peräkkäin. Tulokset näkyvät taulukossa 2. (Huomautus: tämä on luultavasti tehtävä useammin kuin viisi kertaa paremman arvion saamiseksi, mutta käteni kyllästyi mansetin puristamiseen).

Taulukko 2: Verenpaineen mittauksen toistettavuus

Kokeilu	Kärkiluku (systolinen)	alaluku (diastolinen)
1	129	79
2	133	75
3	129	85
4	128	80
5	129	83
Keskiarvo	129.6	80.4
Est. Sigma	2.2	4.9

Kärkiluku vaikuttaa melko ennustettavalta. Viiden systolisen lukeman keskiarvo oli 129,6. Keskimääräinen liukuva vaihteluväli peräkkäisten näytteiden välillä oli 2,5. Kuten mittausprosessin arviointia käsittelevässä joulukuun 2014 uutiskirjeessämme osoitettiin, voimme käyttää tätä keskimääräistä liukuvaa vaihteluväliä mittausjärjestelmän vaihtelun arviointiin. Alla oleva yhtälö antaa arvion mittauksen varianssista.

σe2= (mR/1,128)2 = (2,5/1,128)2= (2,2)2=4,8

Systolisen verenpaineen mittauksen varianssi on siis 4,8.

Katsotaan nyt diastolisen verenpaineen alin luku. Hieman yllättynyt pohjaluvun vaihtelusta? Keskiarvo oli 80,4. Keskimääräinen liukuva vaihteluväli oli 5,5 – yli kaksi kertaa enemmän kuin ylemmän numeron keskimääräinen liukuva vaihteluväli. Pohjanumeron varianssi on:

σe2= (mR/1.128)2= (5.5/1.128)2= (4.9)2=24.0

Käytämme näitä variansseja määrittääksemme alla olevasta mittausjärjestelmästä johtuvan prosentuaalisen varianssin (kuten tuossa joulukuun 2014 uutiskirjeessä kuvailtiin).

Tulokset

Otin verenpainemittaukseni sattumanvaraisina ajankohtina parin kuukauden ajanjakson aikana. Kyseisiltä verkkosivuilta saatujen tietojen mukaan verenpainelukema tulisi ottaa joka päivä samaan aikaan ja silloin, kun olet rentoutunut. En ottanut samaan aikaan, vaan aina kun ajattelin. Eikä joka päivä. Mutta varmistin, että olin rentoutunut – en ollut juuri kuntoillut – tai juuri juonut kahvia – kofeiini kuulemma nostaa verenpainetta.

”In Control” -laitteessa oli muisti, joka tallentaa tulokset. Kävi ilmi, että siellä oli neljä lukemaa, jotka otin vuonna 2014. Nämä neljä lukemaa antoivat minulle perustiedot. Tulokset näkyvät taulukossa 3.

Taulukko 3: Verenpaineen lukemat

Seuraavana askeleena on rakentaa kontrollidiagrammi tuloksista. Koska kyseessä ovat yksilölliset lukemat, käytämme yksilöiden (X-mR) kontrollidiagrammia. Tietoa tämän kaavion rakentamisesta ja tulkinnasta on yksilöiden valvontakaavioita käsittelevässä uutiskirjeessämme.

Aloitamme ylimmästä luvusta eli systolisesta verenpaineesta. Kuvassa 1 on aineiston X-ohjauskartta. Yksittäiset lukemat on piirretty X-kontrollikaavioon. Keskiarvo lasketaan ja lisätään kaavioon. Sitten lisätään ylä- ja alarajat. Kontrollirajat on jaettu siten, että neljä ensimmäistä näytettä edustavat perustietojani vuodelta 2014. Tietoja ei ole paljon, mutta ne ovat kaikki, mitä minulla on kyseiseltä ajanjaksolta. Kuinka usein näin tapahtuu tosielämässä? Sinun on vain käytettävä niitä tietoja, joita sinulla on.

Kuva 1: Systolisen verenpaineen tulokset

Muista, mitä kontrollirajat tekevät. Ne erottavat yleiset vaihtelun syyt – normaalin vaihtelun prosessissasi – erityisistä syistä – asioista, joita ei pitäisi olla. Yhteiset syyt vaihteluun on johdonmukaista ja ennustettavaa. Niin kauan kuin tiedot ovat valvontarajojen sisällä eikä niissä esiinny malleja, prosessin sanotaan olevan tilastollisessa hallinnassa. Se on johdonmukainen ja ennustettavissa.

Kuvio 1 on tilastollisessa hallinnassa. Siinä ei ole kontrollirajojen ylittäviä pisteitä tai kuvioita. Systolinen verenpaineeni näyttää olevan hallinnassa. Kontrollirajat osoittaisivat, että systolinen verenpaine voi vaihdella missä tahansa välillä 106-170. Tämä kattaa taulukon 1 neljä luokkaa. Luokka, johon kuulun, riippuu melko pitkälti vain satunnaisvaihtelusta – ainakin näyttää siltä. Keskimääräinen systolinen verenpaine on 137 – se on noussut 10 prosenttia lähtötilanteesta. Sen perusteella kuulun prehypertensioluokkaan – ”keskimäärin”.

Kuviossa 2 esitetään peräkkäisten pisteiden välinen liukuva vaihteluväli. Esimerkiksi ensimmäinen liikkuva alue on kahden ensimmäisen verenpainelukeman välinen alue: |127 – 126| = 1. Liikkuvan alueen kaavio on myös tilastollisessa valvonnassa. Tämä tarkoittaa, että lyhyen aikavälin vaihtelu – peräkkäisten verenpainemittausten välinen vaihteluväli – on johdonmukainen. Keskimäärin systolinen verenpainelukema vaihtelee 12:lla joka päivä. Joinakin päivinä se voi olla 39 edellisen lukeman ylä- tai alapuolella.

Kuvio 2: Systolisen verenpaineen liukuvan vaihteluvälin tulokset

Aivan kuten aiemminkin, voimme arvioida keskihajonnan keskimääräisen liukuvan vaihteluvälin kaaviosta. Keskimääräinen liukuva alue on 12. Arvioitu keskihajonta saadaan siis jakamalla tämä keskimääräinen liukuva alue 1,128:lla (kuten aiemmin). Arvioitu keskihajonta on 10,6 verenpaineeni ajalliselle vaihtelulle.

Voidaan verrata tätä arvoa edellä laskettuun mittausjärjestelmän varianssiin (4,8 systoliselle mittausjärjestelmälle). Mittausjärjestelmästä johtuvan varianssin %-osuus on tämän varianssin suhde verenpaineeni ”prosessista” johtuvaan varianssiin – joka on (10,6)2 = 112,4

Systolisen verenpaineen mittauksesta johtuvan varianssin %-osuus = 4,8/112,4 = 4,2 %

Systolisen verenpaineen mittausjärjestelmä vaikuttaa varsin hyvältä.

Diastolisen verenpaineen mittaustulokset on esitetty kuvissa 3 (X-kaavio) ja 4 (liikkuvan alueen kaavio).

Kuva 3: Diastolisen verenpaineen tulokset

Kuva 4: Diastolisen verenpaineen liikkuvan alueen tulokset

Verenpainetulokset ovat jälleen tilastollisessa kontrollissa. Tuloksissa on jälleen jonkin verran vaihtelua. X-ohjauskaavio osoittaa, että diastolinen verenpaineeni voi vaihdella 67:stä 104:ään – jälleen kerran kaikkien neljän luokan vaihteluvälillä. Keskiarvo on noin 85, mikä asettaa minut verenpainetautia edeltävään luokkaan. Tämä näyttää siis sopivan yhteen systolisen tuloksen kanssa. Mutta keskiarvo on melko paljon korkeampi kuin lähtötilanteen neljä mittausta, joiden keskiarvo on 69.

Diastolisen verenpaineen liukuvan vaihteluvälin kaavion arvioitu keskihajonta on 6,3. Verenpaineprosessini varianssi on siis 39,69. Voimme nyt verrata tätä mittausjärjestelmän varianssiin.

% diastolisen verenpaineen mittauksesta johtuvasta varianssista = 24/39,69 = 60%

Diastolisen verenpaineen mittausjärjestelmän osuus vaihtelusta on suuri – paljon suurempi kuin systolisesta tuloksesta johtuva 4%. En tiedä, onko tämä tyypillistä – vai onko kyse vain siitä, että mittasin verenpaineeni vain viisi kertaa peräkkäin. Mutta se näyttää olevan suuri ero systolisen mittausjärjestelmän varianssin tulokseen verrattuna.

Johtopäätökset

Tämä ei tietenkään ollut yksityiskohtainen tieteellinen tutkimus verenpaineeni vaihtelusta. Oli monia muuttujia, joita ei kontrolloitu. Minulla ei myöskään ole lääketieteellistä koulutusta. Tein vain sen, mitä lääkärini käski minun tehdä – mitata verenpaineeni ajan mittaan. Tulokset olivat kuitenkin minun verenpainemittauksiani. Mutta minulla ei ole aavistustakaan, ovatko tulokset tässä tyypillisiä. Tässä on se, mitä päättelen tässä vaiheessa:

• Systolinen verenpaineeni on noussut siitä, mitä se oli aiemmin, perustuen neljään lähtötason näytteeseen ja siihen, että muistan aina, että verenpaineeni on ollut noin 120. Systolisen verenpaineeni ”uusi” keskiarvo on 137.
• Minun diastolinen verenpaineeni on myös noussut siitä, mitä se oli aiemmin, perustuen neljään perusnäytteeseen ja siihen, että muistan aina, että verenpaine oli noin 70; diastolisen verenpaineeni ”uusi” keskiarvo on 85.
• Verpaineeni vaihtelee paljon enemmän kuin luulin sen vaihtelevan, mutta tämä vaihtelu näyttää olevan johdonmukaista ja ennustettavaa (hallinnassa)
• Verpaineeni kuuluu näiden lukemien perusteella Mayo-klinikan luettelemaan prehypertensioluokkaan.
• Systolisen verenpaineen mittaus näyttää olevan paljon toistettavampi kuin diastolisen verenpaineen mittaus.

Jatkotoimenpiteet? Otan nämä taulukot mukaan lääkärille seuraavalla kerralla kun menen. On mielenkiintoista kuulla mitä hän sanoo. Mutta yksi asia, joka minulla ehdottomasti on, on perustiedot verenpaineestani. Ja tämä kaavio kertoo minulle helposti minkä tahansa lääkityksen tai ruokavalion vaikutuksen, jota saatan käyttää tulevaisuudessa. Aika tehokasta.

Video verenpaineen seurannasta