Sindromul de contracție capsulară este un răspuns fibrotic exagerat care reduce dimensiunea capsulectomiei anterioare și diametrul sacului capsular în urma operației de cataractă extracapsulară. Acesta tinde să nu apară în cazul capsulectomiilor de tip deschizător de conserve, dar este adesea observat în urma capsulorhexisului.1
Sindromul de contracție capsulară a fost descris în urma implantării unei varietăți de tipuri de lentile intraoculare (LIO), inclusiv lentile din silicon,2 PMMA,2, 3 și, mai rar, lentile Acrysof® (acrilic hidrofob).4 Apare de obicei la pacienții cu afecțiuni cum ar fi pseudoexfolierea,1, 5 uveita,1, 3 distrofia miotonică,3, 6, 7 retinita pigmentară și factori care cauzează o slăbiciune a fibrelor zonulare.3 Efectele sale includ reducerea și distorsiunea extremă a deschiderii capsulectomiei, reducerea diametrului capsular ecuatorial și deplasarea LIO.1 Se consideră că aceste efecte sunt mai exagerate atunci când capsulorhexisul este mic. După capsulorhexis, sindromul de contracție capsulară se poate manifesta pe măsură ce proporțional mai multe celule din epiteliul anterior al cristalinului migrează și proliferează atât pe capsula anterioară, cât și pe cea posterioară. Acestea suferă apoi o metaplazie fibroasă și acționează pentru a reduce dimensiunea deschiderii capsulei.3, 4 Un raport a analizat compoziția membranei de ocluzie și a determinat că aceasta este compusă din țesut fibros subcapsular intercalat cu celule. Din punct de vedere morfologic și histologic, aceste celule se aseamănă cu fibrocitele cu nuclee alungite și reprezintă metaplazia celulelor epiteliale ale cristalinului sau LEC.3, 4 Sindromul de contracție capsulară constă probabil în două mecanisme. Primul implică contracția capsulorhexisului, probabil din cauza filamentelor de actină conținute în LEC reziduale. Al doilea mecanism de închidere a capsulorhexisului pare să apară în urma proliferării și metaplaziei acestor LEC reziduale.
Rata maximă de contracție pare să apară în primele 6 săptămâni după operație și tinde să fie mai pronunțată în cazul implanturilor de lentile siliconice.2 Rata de opacizare capsulară anterioară este cea mai mică în cazul lentilelor acrilice și mai mare în cazul lentilelor siliconice cu placă haptică.8 Se consideră că este necesar să se urmărească o dimensiune a capsulorexisului cuprinsă între 5,5 și 6 mm, împreună cu o îndepărtare atentă a materiei corticale a cristalinului, pentru a păstra zona pupilară, împiedicând astfel micșorarea progresivă a deschiderii capsulare.9
Acest caz este neobișnuit prin faptul că fibroza capsulară anterioară cu ocluzia completă a deschiderii capsulorexisului a apărut folosind o lentilă Acrysof® la un pacient care nu prezenta nicio patologie predispozantă. Posibilii factori de risc pentru acest lucru ar fi putut fi capsulorexisul ei de dimensiuni mai mici decât cele ideale, ca urmare a unei pupile mici în momentul intervenției chirurgicale și vârsta ei înaintată. Aceasta din urmă ar fi predispus-o la slăbiciune zonulară care, la rândul ei, poate contribui la fimoza capsulară anterioară.3
Ocluzia completă a deschiderii capsulorhexisului este extrem de rară și a fost raportată anterior cu ajutorul lentilelor PMMA la pacienți cu patologii oculare preexistente.3, 10 Fimoza capsulară fără ocluzia completă a deschiderii capsulorexialului a fost raportată cu ajutorul unei lentile Acrysof®.4 Ocluzia completă a deschiderii capsulorexialului în prezența unei lentile Acrysof® a fost raportată o singură dată la un pacient cu pseudoexfoliere.5 Din câte știm noi, aceasta este prima dată când acest fenomen a fost descris în contextul clinic descris mai sus. Materialul și designul LIO sunt factori semnificativi în dezvoltarea opacifierii capsulare anterioare și influențează, de asemenea, prezentarea clinică a micșorării capsulare.8 Este, de asemenea, posibil ca fimoza capsulară să apară în prezența unor capsulorexe mai mici, indiferent de materialul LIO. Capsula fimozată poate fi tăiată în condiții de siguranță cu laser YAG1, 4, 5, 10, 11 sau chirurgical cu ajutorul unei foarfeci3, ca în acest caz în care s-a căutat un diagnostic histopatologic.
.