Pour les patients qui développent une arthrite du poignet, une nouvelle option chirurgicale connue sous le nom d’OCRPRC (OsteoChondral Resurfacing in Proximal Row Carpectomy) est disponible au NewYork-Presbyterian Hospital/Columbia University Medical Center, où elle est proposée par l’un des chirurgiens orthopédistes qui ont initialement développé et décrit la technique — le Dr Peter Tang. Ses recherches montrent que la procédure réduit la douleur et améliore la fonction de la main.
« Je vois souvent des patients qui se sont blessés au poignet dans le passé et qui n’ont pas consulté un médecin ou dont la blessure initiale n’a pas été diagnostiquée. Comme pour la plupart des choses en médecine, plus le diagnostic est posé tôt, meilleurs sont les résultats. Donc, si vous continuez à avoir des douleurs après un mois, vous devriez prendre rendez-vous avec un chirurgien de la main pour une évaluation « , explique le Dr Tang, qui est chirurgien orthopédique de la main au NewYork-Presbyterian Hospital/Columbia University Medical Center et professeur adjoint de chirurgie orthopédique au Columbia University College of Physicians and Surgeons.
Parce que la biomécanique du poignet est à la fois délicate et complexe, une altération de l’anatomie normale peut entraîner de l’arthrite. Une fois qu’une arthrite invalidante se développe, la chirurgie ne peut pas simplement réparer la structure lésée, mais doit plutôt enlever l’arthrite et améliorer la fonction du poignet. Les deux opérations les plus courantes pour l’arthrite du poignet sont une fusion partielle des petits os du poignet (fusion intercarpienne) et l’excision de la première rangée d’os du carpe (carpectomie de la rangée proximale, ou CRP). Il y a diverses raisons de choisir une opération plutôt que l’autre, mais la PRC a une récupération plus rapide, peut être meilleure pour les patients plus âgés, donne une force de préhension égale à la fusion intercarpienne, et entraîne généralement plus de mouvement du poignet.
Une fois que les trois os du carpe sont retirés pendant la procédure de PRC, l’os capitatum devient le point où le poignet s’articule avec le bras ; à ce titre, il est important que l’arthrite n’ait pas progressé jusqu’à l’os capitatum.
Pour ces patients dont l’arthrite a progressé, le Dr Tang a adapté une technique de greffe de cartilage qui est utilisée efficacement dans les traitements de médecine sportive pour les troubles du cartilage dans le genou, la cheville et le coude. Les résultats sont prometteurs, selon son étude parue dans le Journal of Hand Surgery, avec une amélioration de la force de préhension et une diminution des niveaux de douleur.
« L’objectif de cette nouvelle procédure est de donner le meilleur résultat possible en améliorant l’état du cartilage du capitatum. Un autre avantage est que nous n’avons pas à prélever le greffon dans une autre partie du corps. Même si nous retirons les trois os du carpe pour l’arthrite, il y a généralement une zone des os où nous pouvons trouver du cartilage non endommagé pour la greffe », explique le Dr Tang.
L’étude a suivi huit patients qui ont subi un resurfaçage ostéochondral sur 18 mois. En préopératoire, sept patients ont décrit leur douleur comme modérée à sévère, tandis qu’en postopératoire, sept patients ont décrit leur douleur comme légère à nulle, et un patient a décrit la douleur comme modérée. La force de préhension préopératoire est passée de 62 % du côté sain à 71 % en postopératoire. Le score Mayo préopératoire pour le poignet s’est amélioré, passant d’un score de 51, qualifié de « mauvais », à un score postopératoire de 68, qualifié de « passable ».
L’étude du Journal of Hand Surgery est coécrite par le Dr Joseph E. Imbriglia qui est professeur clinique de chirurgie orthopédique et directeur du Hand and Upper Extremity Fellowship Program à la faculté de médecine de l’Université de Pittsburgh, où le Dr Tang a fait sa formation. Il est intéressant de noter que le Dr Imbriglia a effectué sa résidence orthopédique et sa formation de spécialiste de la main au Columbia University College of Physicians and Surgeons.