Un homme de 52 ans souffrant d’hypertension a été admis avec une histoire de palpitations d’apparition soudaine, de tête légère et d’essoufflement. A l’examen, il était apyrexial avec une pression artérielle de 113/52 mm Hg et un pouls de 110 battements par minute. Il avait un souffle systolique doux et un souffle diastolique précoce avec une auscultation thoracique normale ; il n’y avait pas de différence hémodynamique entre les côtés gauche et droit ni de stigmates d’endocardite. Son ECG a montré un rythme sinusal avec une inversion de l’onde T dans les zones V1-V3, et la radiographie du thorax était normale. L’hémogramme et les enzymes cardiaques étaient normaux, mais la biochimie a révélé des concentrations élevées d’urée et de créatinine (14,0 mmol/l et 378 mmol/l, respectivement). Il a subi une échocardiographie transthoracique un jour plus tard, qui a montré un ventricule droit dilaté, un ventricule gauche de taille normale avec une bonne fonction systolique, et aucune végétations ou anomalies valvulaires. Un jet anormal de flux coloré de l’aorte vers le cœur droit a été vu, suggérant une rupture d’anévrisme du sinus de Valsalva dans l’oreillette ou le ventricule droit. Un cathétérisme cardiaque urgent a révélé des pressions cardiaques droites élevées et une augmentation de la saturation en oxygène au niveau de l’oreillette droite. La pression aortique ascendante était de 105/49 mm Hg et un aortogramme a confirmé une rupture du sinus de Valsalva dans l’oreillette droite (voir panneau) ; le rapport de shunt a été calculé à 1,65:1. Le patient a été emmené à l’unité de soins intensifs pour une hémofiltration avant d’être transféré pour une réparation d’urgence du sinus rompu le même jour. Il s’est bien rétabli et a été revu dans le service de consultations externes et se porte bien.
Vue oblique antérieure droite de l’aortographie démontrant la rupture de l’anévrisme du sinus de Valsalva dans l’oreillette droite. L’image animée de cette figure est disponible sur le site Internet de Heart à l’adresse http://www.heartjnl.com/supplemental/
Le diagnostic de rupture d’anévrisme du sinus de Valsalva doit être suspecté chez les patients présentant un compromis hémodynamique aigu et des souffles cardiaques ; ces patients doivent subir une échocardiographie urgente. Le diagnostic définitif nécessite souvent un cathétérisme cardiaque et, à moins qu’une endocardite ne soit suspectée, une aortographie doit être réalisée.