TRANSCRIPT
Dr Jeff Campsen : Vous avez eu des douleurs aux reins. Vous ne savez pas quoi faire. Vous êtes au bout du rouleau. Il existe peut-être une procédure qui peut vous aider. Nous en parlerons prochainement dans The Scope.
Annonceur : Nouvelles médicales et recherches des médecins et spécialistes de l’Université de l’Utah que vous pouvez utiliser pour une vie plus heureuse et plus saine. Vous écoutez The Scope. ‘
Dr Jeff Campsen : Je suis le Dr Jeffrey Campsen, et je suis ici aujourd’hui avec le Dr Blake Hamilton. Nous allons parler de la maladie rénale, de la douleur rénale, et des techniques pour aider la douleur rénale. Il s’agit d’un type spécifique de douleur dont nous allons parler aujourd’hui et qui peut être soulagé par une procédure appelée autotransplantation du rein. Il y a donc tous les types de douleurs rénales. Y a-t-il un type spécifique de douleur ou un scénario dans lequel un patient vient vous voir et en arrive finalement à ce point ?
Dr. Hamilton : Oui. Eh bien, d’abord, soyons clairs. Nous parlons d’une douleur très inhabituelle, extrême, après que d’autres choses aient échoué. Nous ne parlons pas de l’épisode basique du premier calcul rénal. La douleur due aux calculs rénaux est très sévère. C’est l’une des pires douleurs que l’on puisse avoir. La plupart du temps, cette douleur disparaît. Le calcul rénal passe. Vous êtes opéré. La situation s’améliore. Mais parfois, les personnes qui ont eu des épisodes antérieurs se retrouvent avec cette douleur récurrente, chronique et réfractaire qui ne semble répondre à rien. On peut enlever tous les calculs. On peut s’assurer que le rein n’est pas obstrué. Tout a l’air bien, et le patient a toujours une douleur débilitante. Et alors la question est, « Que faites-vous ? Comment les aider ? »
De nombreuses choses ont été essayées. Évidemment, une des choses que les gens font est de simplement enlever le rein. Eh bien, c’est un problème parce que vous perdez un rein. Cette idée d’autotransplantation est donc une extension de la transplantation rénale, sur laquelle vous avez construit votre carrière et dont vous êtes un expert. La transplantation typique d’un rein est un rein qui est donné par quelqu’un d’autre et qui va au patient. L’autogreffe signifie que c’est le propre rein du patient qui est prélevé et ensuite transplanté dans une autre partie du corps. Dans ce cas, il descend dans le bassin, près de la vessie. L’idée est qu’en enlevant le rein, on coupe l’approvisionnement en nerfs du rein, et donc on arrête la douleur. Mais en le transplantant, vous préservez la fonction du rein.
Dr Jeff Campsen : Donc d’après ce que vous avez dit, j’ai quelques questions. Au début, lorsque vous essayez de diagnostiquer cela, y a-t-il un scénario ou un type de douleur qui vous pousse vraiment dans la direction où cela peut les aider ?
Dr. Hamilton : Le caractère de la douleur peut aller d’une douleur sourde et douloureuse à une douleur sévère du flanc. Ce n’est donc pas tant la qualité de la douleur qui compte. La localisation doit être assez typique, mais c’est vraiment la durée, la nature chronique de la douleur et le fait que nous avons essayé tout le reste pour la faire disparaître et que nous n’y arrivons pas. L’étape suivante est de dire : « Peut-on prédire si une autogreffe va fonctionner ? » Nous avons donc travaillé avec nos collègues radiologues, et ce que nous leur faisons faire, c’est que, sous guidage radiologique, ils placent une aiguille juste à côté du hile du rein et ils injectent un anesthésique juste là où passent ces nerfs. Si cela fait disparaître la douleur, alors nous pouvons prédire que cette opération va être utile pour eux. Nous n’en sommes qu’au début de notre série, mais jusqu’à présent, nous avons obtenu d’assez bons résultats. Nous pensons que c’est une excellente technique pour prédire le succès.
Dr Jeff Campsen : Maintenant, c’est quelque chose que vous avez développé au cours de votre carrière pour essayer de déterminer si cela va fonctionner ou non. Ce n’est pas quelque chose qui fait l’objet de beaucoup d’écrits et c’est une procédure avec laquelle vous avez eu du succès récemment ?
Dr. Hamilton : Oui. L’autotransplantation existe depuis un certain temps. Elle a été décrite à l’origine pour quelque chose appelé Loin Pain Hematuria Syndrome, ce qui signifie en termes simples, vous avez le flanc et vous avez du sang dans l’urine, et personne ne sait pourquoi. C’est plus axé sur l’aspect douloureux de la chose. Ils peuvent avoir ou non du sang dans les urines. Le taux de réussite se situe quelque part entre 60 et 70 %, mais en comparaison avec d’autres choses comme la gestion pharmacologique chronique de la douleur, qui n’est pas très bonne et laisse les gens quelque peu affaiblis sur le plan fonctionnel à cause des médicaments, c’est une excellente opportunité d’améliorer la qualité de vie des gens.
Dr Jeff Campsen : Dans votre compréhension de cela, pourquoi pensez-vous que cela fonctionne?
Dr Hamilton : Les nerfs envoient un message au cerveau que quelque chose ne va pas alors qu’il n’y a plus rien qui ne va pas. Donc ce que nous essayons de faire c’est d’interrompre ce message en coupant les nerfs. Ce sont des nerfs sensoriels du rein, donc après avoir coupé les nerfs du rein, le rein fonctionne très bien. Nous le savons, encore une fois, grâce à la longue expérience des transplantations rénales. Nous savons également que les personnes ayant subi une transplantation rénale ne ressentent pas vraiment de douleur au niveau du rein. Par exemple, s’ils ont un calcul rénal, ils ne ressentent pas le même type de douleur. C’est pourquoi nous soupçonnions que cela fonctionnerait.
Dr Jeff Campsen : Fait important, je pense qu’au moment où ils arrivent à ce point où vous allez leur proposer cette procédure, ils sont prêts à se débarrasser littéralement de leur rein ?
Dr Hamilton : La plupart des gens disent : « Faites ce que vous voulez. Enlevez le rein. Piétinez-le. Débarrassez-vous-en. Jetez-le. » Mais c’est un peu myope parce que nous avons deux reins, et il y a une certaine réserve, c’est sûr. Mais si vous avez 30 ans et qu’il vous reste 50 ou 60 ans à vivre, ce deuxième rein peut s’avérer très utile par la suite. Donc, nous faisons tout ce que nous pouvons pour sauver les reins, et c’est encore une autre façon de le faire sans sacrifier un bon rein fonctionnel.
Dr Jeff Campsen : Lorsque les gens écoutent cela et qu’ils disent : « Eh bien, j’ai des douleurs qui, je pense, proviennent de mon rein », comment doivent-ils s’y prendre pour consulter un urologue ou un fournisseur primaire pour commencer à y penser?
Dr Hamilton : La première étape est de faire une évaluation du rein. Donc l’imagerie, comme, un scanner, la recherche de calculs, la recherche de choses courantes. Souvent, il peut y avoir quelques petits calculs s’ils ont des antécédents de calculs. En général, nous pratiquons une chirurgie endoscopique qui consiste à retirer tous les morceaux de calculs, tous les fragments, à nettoyer le rein, à laisser passer un peu de temps et à réévaluer la situation. Si la douleur disparaît, c’est bien. S’il y a un blocage, s’il est soulagé par une sorte de drain, c’est bien. Mais si vous faites plusieurs choses et que la douleur persiste, alors nous commençons à parler de ce que nous pourrions faire ensuite. Souvent, ces patients ont été traités par d’autres médecins et ils viennent me voir en se raccrochant à n’importe quoi, en cherchant le moindre espoir, la moindre petite chance d’aller mieux. À ce stade, ils sont prêts à se faire enlever le rein. En fait, curieusement, ils demandent souvent s’ils peuvent faire don de leur rein. Je dois leur dire, « Non, je ne pense pas que quelqu’un veuille de votre rein. »
Dr Jeff Campsen : C’est un bon point. Je pense que ce qu’il faut retenir de tout cela, c’est qu’il ne s’agit pas d’un traitement de première ligne. Il s’agit d’un traitement de fond après que les multiples tentatives de traitement de la douleur et de la maladie primaire n’aient pas nécessairement été couronnées de succès.
Dr. Hamilton : C’est exact. Il s’agit d’un traitement à un stade précoce. Je veux dire, je devinerais quelque chose comme 1 patient sur 10 ou 1 patient sur 20 dans ces conditions extrêmes qui progressent réellement jusqu’à ce point.
Dr Jeff Campsen : Donc quelqu’un est au bout du rouleau. Ils ont eu beaucoup de procédures avec leur urologue. Que font-ils ?
Dr. Hamilton : La plupart du temps, ces patients sont envoyés par leur urologue qui me les envoie parce que nous sommes un centre universitaire et que j’ai une certaine expérience dans ce domaine. Souvent, l’urologue ne sait pas vraiment quoi faire de plus non plus. C’est donc par là que nous commençons. Ce n’est pas le genre de chose que l’on fait dans la communauté. Je veux dire, c’est une procédure très spécialisée. Même dans les centres médicaux universitaires, tout le monde ne la propose pas aux patients. Donc, je pense qu’elle gagnera en popularité au fur et à mesure que nous et d’autres démontreront un bon succès avec cela.
Dr Jeff Campsen : Je pense que l’Université de l’Utah fournit vraiment un groupe multidisciplinaire qui peut gérer les soins de ce patient difficile.
Dr Hamilton : Exact. Cela va au-delà de ma propre expertise. Je veux dire, j’ai besoin de gens qui sont bons dans la pose d’aiguilles guidées par l’image. J’ai besoin de quelqu’un qui peut faire la chirurgie de transplantation. Nous avons besoin d’une gestion post-opératoire. Nous avons besoin d’évaluations pré-opératoires. Donc c’est vraiment une approche d’équipe ici.
Dr Jeff Campsen : Alors qu’en pensez-vous ? Est-ce que ça marche ?
Dr. Hamilton : Eh bien, je pense que notre taux de réussite est d’environ 75 %. Ce n’est pas parfait, mais je pense que dans cette population de patients où il n’y a pas beaucoup d’options, c’est une très bonne approche. Je pense que c’est très prometteur.
Announcer : Nous sommes votre dose quotidienne de science, de conversation, de médecine. C’est The Scope, la radio des sciences de la santé de l’Université de l’Utah.