Préparez deux zones de réanimation : une pour la mère et une pour le nouveau-né.
Appellez rapidement l’obstétrique et la pédiatrie/UNSI pour obtenir de l’aide.
Préparez-vous, ainsi que votre équipe et votre matériel.
Les indications pour une césarienne perimortem sont l’arrêt cardiaque maternel avec utérus gravide au-dessus de l’ombilic* ou connu pour être >20 semaines d’âge gestationnel jusqu’à 30 minutes après le début de l’arrêt cardiaque.
*Estimez l’âge gestationnel en palpant l’utérus. Si le fundus est au-dessus de l’ombilic, supposez au moins 20 semaines de gestation.
Modifications de l’ACLS pour la réanimation maternelle en cas de césarienne périmortem
- Compressions thoraciques 2-.3 cm plus haut sur le sternum
- Déplacer manuellement l’utérus vers la gauche*
- Eviter les lignes fémorales et obtenir un accès IV au-dessus du diaphragme
*Pour aider à soulager la pression sur le IVC/aorte de la mère, la recommandation actuelle est d’avoir la patient en décubitus dorsal et d’appliquer une pression vers la gauche (plutôt que l’ancienne recommandation d’avoir le patient en décubitus latéral gauche de 30 degrés) pour aider à faciliter des compressions thoraciques de haute qualité qui peuvent être difficiles avec l’ancienne recommandation de décubitus latéral de 30 degrés :
Excellent tableau récapitulatif de l’hystérotomie de réanimation par Lauren Westafer de FOAMcast
From FOAMcast Episode 60 https://foamcast.org/2016/11/25/episode-60-resuscitative-hysterotomy-first-trimester-emergencies/ (creative commons)
Sara Gray à Essentials of EM sur la césarienne perimortem
Vidéo procédurale sur la césarienne perimortem
Pitfall : L’écueil le plus fréquent en cas d’arrêt cardiaque maternel est de retarder l’hystérotomie de réanimation. Plus la procédure est initiée tôt, plus la survie maternelle et néonatale est probable.
- Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, et al. Partie 12 : arrêt cardiaque dans des situations spéciales : Lignes directrices 2010 de l’American Heart Association pour la réanimation cardio-pulmonaire et les soins cardiovasculaires d’urgence. Circulation. 2010;122(18 Suppl 3):S829.
- Benson MD, Padovano A, Bourjeily G, Zhou Y. Effondrement maternel : Remise en question de la règle des quatre minutes. EBioMedicine. 2016 avr;6:253-257.
- Parry R et al. La césarienne perimortem. Emerg Med J. 2016 Mar;33(3):224-9.
- Healy ME, Kozubal DE, Horn AE, Vilke GM, Chan TC, Ufberg JW. Soins de la patiente enceinte gravement malade et césarienne perimortem dans le service des urgences. J Emerg Med. 2016;51(2):172-7.
- Stokes N, Kikucki J. Management of Cardiac Arrest in the Pregnant Patient. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2018 Jun 19;20(7):57.
- Campbell, Tabitha A, et Tracy G Sanson. L’arrêt cardiaque et la grossesse. Journal des urgences, des traumatismes et des chocs. 2009;2(1):34-42.
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