L’étiologie du diverticule colique est actuellement inconnue et cette affection ne produit généralement aucun symptôme clinique. Aux États-Unis, 4 % des patients présentent des symptômes cliniques, et 15 % ont une maladie compliquée . En Europe et en Amérique, l’incidence de la diverticulite aiguë du côlon gauche (DACG) est plus élevée, tandis que la diverticulite aiguë du côlon droit (DACD) est relativement rare, et la DACG est plus fréquente chez les personnes âgées. Grâce à une analyse rétrospective des diverticulites coliques dans notre hôpital, nous avons constaté que l’ARCD est plus fréquente chez nos patients et identifiée plus souvent chez les hommes, tandis que l’ALCD est rare. L’âge de début de l’ARCD dans notre population est plus jeune par rapport aux patients d’Europe et des États-Unis. Ceci est cohérent avec d’autres rapports de la Chine.
Parce que le type le plus commun de diverticulite colique varie beaucoup dans les différentes régions du monde, il y a aussi des différences dans les manifestations cliniques et les plans de traitement. La diverticulite cæcale et colique ascendante prédomine en Chine ; en particulier la diverticulite près de l’iléocum qui produit des symptômes cliniques similaires à l’appendicite aiguë, y compris la douleur abdominale inférieure droite métastatique, la sensibilité fixe abdominale inférieure droite et la progression de la maladie, etc… . Notre hôpital préfère un traitement non chirurgical pour l’ARCD, et cette approche conservatrice s’avère valable. Cependant, 24,6 % des cas d’ARCD ont subi un traitement invasif, principalement parce que l’ARCD ne pouvait pas être distinguée de l’appendicite aiguë. Bien que tous les patients aient subi un examen tomodensitométrique de l’abdomen avant l’opération, même les médecins expérimentés peuvent se tromper dans le diagnostic des images tomodensitométriques. Lorsque nous avons soigneusement réanalysé les images tomodensitométriques de l’abdomen après l’opération, nous avons constaté qu’il était possible de distinguer la DACR de l’appendicite aiguë. Cependant, l’ARCD se caractérise généralement par une douleur abdominale aiguë, il est donc difficile de la diagnostiquer rapidement avant l’opération. Selon les directives du WESE, l’échographie est la modalité d’imagerie de choix pour la DACR car les patients sont généralement plus jeunes et l’imagerie CT présente un risque d’exposition aux radiations. Les cas de notre hôpital confirment la conviction de cet auteur que la tomodensitométrie présente des avantages par rapport à l’échographie pour distinguer l’appendicite aiguë de la DACR. La cause la plus fréquente des douleurs abdominales aiguës dans les hôpitaux chinois est l’appendicite aiguë. Un diagnostic erroné d’une échographie peut entraîner une intervention chirurgicale d’urgence. Cependant, nous affirmons que la plupart des cas d’ARCD ne nécessitent pas de traitement chirurgical, et que le scanner abdominal peut exclure les diagnostics erronés.
Par rapport à l’appendicite aiguë, nous avons constaté que les symptômes cliniques de l’ARCD étaient plus légers, et commençaient à se résorber plus rapidement après le traitement. Un traitement rapide et efficace n’entraîne que rarement une péritonite diffuse ou une fuite intestinale, ce qui amène inévitablement les chirurgiens à penser à tort que l’ARCD est légère. Cependant, dans un certain nombre de cas d’exploration chirurgicale, nous avons constaté que la DCRA s’était suppurée et perforée. La zone affectée était partiellement enveloppée par le grand épiploon, de sorte que les symptômes cliniques étaient légers. Comme mentionné précédemment, le patient a été opéré en urgence en raison d’un diagnostic erroné d’appendicite aiguë sans symptômes cliniques graves. Par conséquent, nous soupçonnons que davantage de patients présentant une suppuration et une perforation peuvent être trouvés dans le groupe de traitement non chirurgical. Nous avons également constaté que, en préopératoire, il était difficile d’évaluer avec précision si l’ARCD était perforé à l’aide d’images CT. Un pourcentage plus élevé de cas de grade II a été identifié dans le groupe chirurgical, malgré une évaluation CT préopératoire de grade I. L’imagerie CT semble insuffisante pour évaluer avec précision la classification de Hinchey de l’ARCD. La littérature chinoise fournit de nombreux cas de perforation de diverticules coliques, survenant le plus souvent dans le côlon sigmoïde . Cela peut être dû à la protection offerte par le grand épiploon. L’ARCD peut avoir été enveloppé par le grand épiploon avant la suppuration et la perforation. Le côlon sigmoïde n’est pas facilement enveloppé par l’épiploon, et les patients atteints de diverticulite sigmoïde sont généralement plus âgés.
L’ARCD s’accompagne souvent d’une augmentation des indicateurs d’inflammation. Certains patients présentant des symptômes légers peuvent avoir un indice d’inflammation normal. La sensibilité de la CRP est relativement élevée, tandis que la sensibilité du WBC est relativement faible. Si l’indice d’inflammation n’est pas élevé, le patient peut se rétablir rapidement sans traitement particulier. MÄKELÄ et al. ont publié une étude montrant que la CRP > 150 mg/L est un facteur de risque indépendant de diverticulite colique . Dans notre étude, la proportion de patients présentant une CRP > 150 mg/L était relativement faible. Simultanément, il n’y avait pas d’augmentation significative de la CRP aux stades précoces, et cette valeur ne jouait pas un rôle de référence important dans les décisions de traitement. Cependant, l’indice de CRP est une valeur de référence importante pour prédire le résultat du traitement. L’imagerie CT peut évaluer rapidement et efficacement la gravité de la diverticulite, et les patients avec une inflammation limitée se rétablissent généralement mieux.
Aucune différence significative dans le résultat des patients n’a été observée entre nos trois groupes de traitement. Cependant, le traitement conservateur et non chirurgical était beaucoup moins coûteux. Par conséquent, nous recommandons une approche de traitement plus conservatrice, ce qui est également cohérent avec les résultats d’autres études . À l’heure actuelle, la méthode chirurgicale la plus couramment utilisée est la colectomie, mais cette intervention produit un traumatisme important. À l’heure actuelle, il n’existe pas de directives détaillées pour le traitement de l’ARCD. En Chine, la diverticulite colique se produit souvent dans le cæcum et le côlon ascendant. Une hémicolectomie droite peut être nécessaire. La plupart des cas dans notre hôpital ont subi une résection et une réparation du diverticule colique ou un drainage abdominal. Après l’opération, il n’y a pas eu de fuite intestinale et le taux de récidive postopératoire était faible. La colectomie n’est pas recommandée pour la diverticulite non compliquée. Est-il possible de réparer une diverticulite aiguë compliquée ? Nous manquons de patients atteints de diverticulite compliquée pour étudier la faisabilité de la diverticulectomie et de la réparation de la diverticulite sigmoïde. Dans notre hôpital, un seul patient avec une diverticulite sigmoïde non compliquée a subi une résection du diverticule, et n’a pas connu de fuite intestinale après la chirurgie.
Dans notre recherche, nous avons constaté que le taux de récidive de la DACR était faible, la rechute se produisant généralement rechute dans la première année. La coloscopie n’est pas recommandée pendant l’hospitalisation car elle peut aggraver l’état. Une coloscopie est systématiquement recommandée 2 à 3 mois après la sortie de l’hôpital ; cependant, certains patients n’ont pas subi de coloscopie. En Chine, une proportion élevée de personnes plus jeunes atteintes d’ARCD ont refusé la coloscopie.