Carcinome verruqueux du lit de l’ongle : un nouveau cas

Abstract

Le carcinome verruqueux (CV) du lit de l’ongle est une variante rare du carcinome épidermoïde qui est souvent diagnostiqué à tort comme une affection bénigne. La présentation clinique de cette tumeur est très similaire à celle des verrues ou de l’onychomycose, d’où un traitement approprié tardif. Son association avec une infection par le papillomavirus humain (HPV) a rarement été rapportée. Le traitement du VC de l’ongle dépend de l’étendue de la lésion et de la présence ou de l’absence d’os. Nous rapportons ici un cas inhabituel de VC du lit de l’ongle du gros orteil gauche chez un homme associé à une infection par le HPV53 qui avait été pris pour une verrue pendant 1 an. L’affection a été traitée par amputation des rayons.

© 2019 S. Karger AG, Bâle

Faits établis

Novel Insights

Introduction

Décrit pour la première fois par Lauren V. Ackerman en 1948, le carcinome verruqueux (CV) est une variante hautement kératinisante du carcinome épidermoïde (CEC) de la peau ou des muqueuses. Sa localisation sur l’ongle a rarement été rapportée et dans la plupart des cas, le diagnostic est manqué ou retardé. Lorsqu’il est diagnostiqué et traité à un stade précoce, il est entièrement curable, mais une intervention tardive conduit souvent à une invasion osseuse et à la nécessité d’une excision extensive qui peut entraîner une amputation. Ainsi, nous présentons ici un cas inhabituel de VC du lit unguéal du gros orteil gauche chez un homme qui avait été diagnostiqué à tort comme une verrue pendant 1 an.

Observation

Un homme de 70 ans sans antécédents médicaux s’est présenté dans notre service en raison d’une tumeur verruqueuse du lit unguéal de son gros orteil gauche évoluant depuis 1 an. L’examen physique a montré une épaisse plaque verruqueuse recouvrant 100% du lit de l’ongle (Fig. 1). Le diagnostic de verrue a été posé et le patient a été traité par cryothérapie à plusieurs reprises pendant 3 mois sans aucune amélioration. Ensuite, la tumeur a été traitée comme une infection fongique avec de la terbinafine (250 mg par jour), mais aucune amélioration n’a été constatée après 8 mois. L’examen histologique de la plaque a montré une hyperkératose orthokératosique, une hyperplasie épidermique verruqueuse avec quelques mitoses éparses limitées à la couche basale (Fig. 2, 3). Le sous-typage du papillomavirus humain (HPV) par réaction en chaîne par polymérase était positif pour le HPV53. La radiographie du gros orteil a montré une érosion osseuse, d’où l’indication d’une amputation (Fig. 4).

Discussion

Le VC a été décrit pour la première fois par Lauren V. Ackerman en 1948 comme une variante hautement kératinisante du CSC de la peau ou des muqueuses . Différentes formes de la maladie peuvent apparaître dans la région orale et périorale (papillomatose orale floride), dans les régions anales et génitales (condylomes acuminés géants), et sur la plante ou le talon (épithélioma cuniculatum) . Sa localisation dans le lit de l’ongle est rare et le diagnostic est généralement manqué ou retardé. À notre connaissance, 13 cas de VC ont été rapportés. Habituellement, la tumeur touche une lésion d’un seul doigt, le plus souvent le gros orteil, mais elle peut aussi être observée dans d’autres doigts. La durée de la lésion avant le diagnostic varie de quelques mois à plusieurs années. À l’examen histopathologique, le VC se présente comme une variante hautement kératinisante du CCS dont l’architecture générale ressemble à celle d’un épiderme normal. La tumeur peut présenter des caractéristiques invasives sans atypie cellulaire. L’étiologie du VC de l’ongle est encore inconnue ; les infections à HPV, les traumatismes, les autres infections chroniques, l’exposition aux radiations et l’immunosuppression ont été proposés comme causes possibles. L’association du HPV avec le CSC de la peau unguéale et péri-unguéale est moins bien reconnue que dans d’autres sites, notamment la région génitale. Les sous-types de HPV identifiés étaient principalement les HPV16, 2, 11, 18, 26, 31, 34, 35, 56, 58 et 73. A notre connaissance, nous rapportons ici le premier cas de VC du lit de l’ongle associé au HPV53.

Les principaux diagnostics différentiels du VC du lit de l’ongle sont la verrue vulgaire, l’onychomycose, le CSC, le mélanome amélanotique ou l’infection fongique profonde . Le traitement du VC de l’unité unguéale dépend de l’étendue de la lésion et de la présence ou de l’absence d’atteinte osseuse. Le traitement local de la tumeur par excision et greffe, électrodessication, curetage et cryothérapie échoue souvent. La chirurgie micrographique de Mohs est largement défendue, mais l’excision chirurgicale profonde semble être le meilleur traitement pour prévenir les récidives . L’amputation est indiquée en cas d’atteinte de l’os. D’autres options thérapeutiques peuvent être proposées comme la crème d’imiquimod et la perfusion intra-artérielle de méthotrexate (toutes les 24 heures pendant 10 jours) comme cela a été proposé par Sheen et al. . Il existe également des rapports qui recommandent la radiothérapie externe avant d’envisager l’amputation et comme thérapie de sauvetage pour tous les VC non résécables .

Conclusion

En résumé, nous avons ici présenté un cas inhabituel de VC du lit de l’ongle associé à une infection à HPV53 qui avait été mal diagnostiqué et traité d’abord comme une verrue, puis comme une infection fongique pendant plus d’un an. Le retard de traitement adéquat de cette affection a conduit à la destruction de l’unité unguéale et à l’implication de l’os qui a indiqué l’amputation du gros orteil.

Reconnaissance

Nous tenons à remercier énormément le Prof. Nejib Doss pour la bonne qualité des photos.

Déclaration d’éthique

Les auteurs n’ont aucun conflit éthique à divulguer. Le patient a donné son accord pour publier les photos et les détails du cas.

Déclaration de divulgation

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêt à déclarer.

Contributions des auteurs

Dr. Meryam Chaabani : est le garant du contenu du manuscrit, y compris les données et l’analyse. Dr. Kahena Jaber : a contribué à la collecte des données, à l’analyse et à l’interprétation des données, et à la rédaction du manuscrit. Dr. Nejib Doss : a contribué à la collecte des données et à l’interprétation du manuscrit. Dr. Mohamed Raouf Dhaoui : a contribué à l’interprétation des données et à la révision de l’article. Dr. Issam Msakni : examen histopathologique. Dr. Wissal Abdelli : a contribué à la collecte des données. Dr. Soumaya Youssef : a contribué à la collecte des données. Dr Faten Rabhi : a contribué à la collecte des données.

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