Hépatite auto-immune : Effet des symptômes et de la cirrhose sur l’histoire naturelle et l’issue†

Bien que l’histoire naturelle de l’hépatite auto-immune (AIH) ait été caractérisée, on sait peu de choses sur les patients qui se présentent de manière asymptomatique. Par conséquent, on ne sait pas s’ils ont besoin d’un traitement immunosuppresseur avec ses complications associées. Pour comparer l’histoire naturelle de l’AIH asymptomatique à celle de l’AIH symptomatique, une grande cohorte de patients d’un seul centre a été examinée. Tous les patients ayant reçu un diagnostic clinique d’AIH ont été réévalués en utilisant les critères révisés de l’International Autoimmune Hepatitis Group. L’histologie du foie, la réponse au traitement et la survie ont été évaluées. Les patients asymptomatiques au moment de la présentation (n = 31) avaient des valeurs sériques d’aminotransférase, de bilirubine et d’immunoglobuline G (IgG) plus faibles au départ. La moitié des patients asymptomatiques n’ont reçu aucun traitement et leur survie n’était pas différente de celle de la cohorte totale. La survie à dix ans était de 80,0 % (62,5 %-97,5 %) dans le groupe asymptomatique et de 83,8 % (75,1 %-92,6 %) chez les patients symptomatiques (P = NS). La survie aux critères d’évaluation liés au foie à 10 ans était similaire dans les deux groupes : 89,5% (75,7%-100%) chez les patients asymptomatiques et 83,8% (75,1%-92,6%) chez les patients symptomatiques (P = NS). Les patients présentant une cirrhose au départ avaient une survie à 10 ans plus faible (61,9 % ) que ceux sans cirrhose à la présentation (94,0 % ) (P = 0,003), qu’ils aient présenté des symptômes ou qu’ils aient reçu un traitement immunosuppresseur. En conclusion, les patients atteints d’AIH qui sont asymptomatiques à la présentation ont un bon pronostic et peuvent ne pas nécessiter de traitement immunosuppresseur. La cirrhose constatée lors de la première biopsie du foie est de mauvais pronostic chez tous les patients atteints d’AIH. (HÉPATOLOGIE 2005.)