Les kystes péripipédiques du rein peuvent être définis comme des kystes qui sont situés dans le hile du rein, intimement associés au bassin rénal et aux calices. Ils peuvent être simples ou multiloculés, uniques ou multiples. Contrairement aux kystes simples courants du parenchyme rénal, les kystes péripipédiques ne sont pas enfouis dans le parenchyme rénal et ne se présentent pas sous la forme d’une masse dans l’un des pôles ou le long de la surface externe du rein. Au contraire, ils compriment et déplacent le bassin rénal et le pédicule vasculaire. S’ils sont suffisamment grands, ils peuvent faire saillie à partir du hile rénal.
Les kystes péripipédiques qui sont suffisamment grands pour causer des symptômes ou être détectables sur des radiographies sont rares et ont été rarement rapportés dans la littérature urologique ou radiologique. Cependant, les kystes hilaires multiloculés plus petits qui ne sont pas détectables in vivo ne sont pas inhabituels, et on dit qu’ils se produisent dans plus de 1 pour cent des autopsies de routine (1). Henthorne (3) a trouvé 20 cas de kystes périlésionnels à l’autopsie. Leur taille variait de microscopique à 5 cm de diamètre. Scholl (6) a décrit 2 kystes de taille suffisante pour provoquer une distorsion du bassin rénal sur l’urogramme. Ces deux kystes exerçaient une pression sur les structures du hile rénal et étaient apparemment liés à une hypertension importante. On ne trouve dans la littérature que quelques autres rapports de kystes périlésionnels de grande taille (2, 4, 5). L’analyse d’une grande série de masses rénales étudiées par néphrotomographie au New York Hospital-Cornell Medical Center au cours des quatre dernières années donne un total de 117 kystes simples du parenchyme rénal. Dans cette même série, il n’y a que 7 masses ayant l’aspect de kystes hilaires péripipédiques. Ceci indique leur relative rareté.
La pathogénie de ces kystes est obscure. Ils prennent probablement naissance dans l’hi-lus du rein plutôt que dans le parenchyme rénal adjacent ou dans le bassin rénal. Henthorne pense qu’il s’agit de kystes lymphatiques qui ont pu se développer dans des zones d’ectasie lymphatique due à des changements inflammatoires chroniques. D’autres auteurs suggèrent qu’il s’agit de kystes congénitaux provenant de restes embryonnaires. Allen (1) suggère une origine à partir de restes du corps wolffien. Haslinger (2) pense qu’ils peuvent s’être développés à partir de restes méso-néphriques.
Matériel clinique
Nous avons recueilli un total de 13 cas de masses hilaires rénales mises en évidence par pyélographie ces dernières années. On pensait initialement que tous ces cas étaient des kystes. Une exploration chirurgicale ultérieure a permis de prouver que 7 d’entre eux étaient des kystes péripipédiques, tandis que 2 se sont révélés être des lipomes du hile rénal, censés représenter une hypertrophie de la graisse péripipédique. Les 4 autres cas n’ont pas été explorés.
Trois des kystes avérés déformaient suffisamment le bassin rénal pour provoquer une obstruction partielle et une caliectasie. Dans un de ces cas, il y avait une pyélonéphrite associée avec des symptômes. Dans aucun des autres cas, il n’y avait de symptômes qui pouvaient être produits par les kystes.