Depuis le début de son épidémie il y a deux mois, 118 résidents et 40 travailleurs de la santé ont été testés positifs pour le nouveau coronavirus.
À ce jour, 18 résidents de Reo Vista Healthcare sont décédés de COVID-19, dont huit dans des hôpitaux locaux, l’administrateur de l’établissement Curtis White a déclaré par courriel.
« Bien que nous ne puissions pas spéculer sur la façon dont les personnes ont été infectées, nous sommes fiers que l’établissement soit maintenant exempt de COVID », a déclaré White par courriel. « Nous attribuons cet exploit à notre respect strict des protocoles de sûreté et de sécurité et à la disponibilité des tests hebdomadaires des résidents par le County Health and Human Services qui a commencé à la mi-juin. »
Le département de la santé publique de Californie suit les cas de COVID-19 dans les établissements de soins qualifiés – SNF en abrégé – depuis le début de la pandémie, et travaille avec le personnel des établissements dans le but de freiner le taux d’infection et les épidémies pour les résidents.
En tant que personnes âgées vivant avec des problèmes de santé sous-jacents, les résidents des maisons de soins infirmiers sont particulièrement vulnérables aux maladies respiratoires telles que le nouveau coronavirus, selon les Centers for Disease Control. Le fait de vivre dans des établissements de vie collective – où le personnel de santé du monde extérieur entre quotidiennement – augmente également le risque d’infection pour les résidents.
« Leur âge et leur santé fragile rendent les résidents des maisons de soins infirmiers particulièrement sensibles au coronavirus », a déclaré Michael Connors, avocat de California Advocates for Nursing Home Reform. « Les personnes qui vivent dans des maisons de soins sont extrêmement vulnérables aux infections potentiellement mortelles. »
Les maisons de soins du comté de San Diego qui ont connu de grandes épidémies ont plusieurs thèmes récurrents, a déclaré Sarah Sweeney, responsable de la communication de l’Agence des services de santé &humains du comté. Reo Vista, a-t-elle dit dans un courriel, était « un établissement assez typique en termes de contrôle des infections au début. »
« L’établissement a travaillé très dur sur le contrôle des infections », a déclaré Mme Sweeney. « Il y avait beaucoup de facteurs en jeu, dont beaucoup n’étaient pas nécessairement sous le contrôle de l’établissement. »
Un facteur qui, selon les responsables du comté, a contribué à l’épidémie de Reo Vista était son emplacement dans South Bay, et le fait que le personnel était composé de personnes qui vivent localement. South Bay a le taux de mortalité le plus élevé pour le COVID-19 dans le comté.
Il est probable, a-t-elle dit, que la forte prévalence du virus dans la communauté ait conduit plusieurs membres du personnel à l’introduire dans la maison de retraite, d’autant plus que des membres du ménage travaillant dans l’établissement auraient pu s’infecter mutuellement à la maison.
Il y a aussi beaucoup de chambres à Reo Vista avec trois lits, ce qui est un autre facteur associé à des épidémies plus importantes parce que les colocataires ont un plus grand risque d’infection si l’un d’eux attrape le virus.
Enfin, Sweeney a écrit que les pénuries de tests et les retards dans la réception des résultats il y a plusieurs mois ont entraîné des retards lorsqu’il s’agissait de trouver des cas positifs dans l’établissement.
« Bien que l’établissement soit maintenant exempt de COVID, nous restons vigilants en adhérant aux pratiques et aux protocoles dirigés par les Centers for Disease Control, les Centers for Medicare & Medicaid Services, l’État et les conseils du comté pour protéger les résidents fragiles et vulnérables qui nous sont confiés », a déclaré White par courriel.
California Advocates for Nursing Home Reform a publié cet été une déclaration sur ce qu’il croit être certains des problèmes systémiques qui font que ces établissements deviennent des points chauds pour le nouveau coronavirus. Le CANHR préconise également des changements spécifiques pour que les établissements de l’État puissent mieux protéger les résidents.
On y lit notamment que « le COVID-19 a causé une dévastation et une tragédie sans précédent dans les maisons de soins infirmiers. Des années de sous-effectif, de mauvais contrôle des infections et d’application édentée des normes de soins ont conduit à des habitudes dangereuses et à une tolérance importante pour les mauvais soins. Lorsque le virus est arrivé en Californie, ses maisons de soins n’étaient universellement pas préparées à protéger leurs résidents et leur personnel, et la plupart d’entre elles étaient tout simplement incapables de prodiguer de bons soins préventifs parce qu’elles ne les avaient jamais vus. »
L’organisation a demandé à l’État de fixer des niveaux de personnel minimum plus sûrs, ainsi qu’une exigence d’au moins trois quarts d’heure de temps d’infirmière autorisée consacrés à chaque résident chaque jour. Les défenseurs ont déclaré qu’en plus d’avoir plus d’infirmières autorisées et de médecins dans le personnel, les infirmières auxiliaires devraient être payées un salaire décent et bénéficier de suffisamment de congés de maladie payés.
« Garder les résidents des maisons de soins infirmiers à l’abri du COVID-19 exige une attention exceptionnelle au contrôle des infections », a déclaré Connors. « Ce n’est pas quelque chose que beaucoup de maisons de soins infirmiers ont l’habitude de fournir. Pendant des années, le manque de contrôle des infections a été la violation la plus courante dans les maisons de soins infirmiers de Californie. »
En Californie, 90 pour cent des maisons de soins infirmiers ont eu au moins une déficience liée au contrôle des infections dans leurs trois derniers cycles d’inspection, selon un outil d’inspection des maisons de soins infirmiers de ProPublica.
Le manque de contrôle et de prévention des infections était la principale violation citée par l’État dans les maisons de soins infirmiers qualifiées au cours de l’exercice 2018-2019, qui est l’exercice complet le plus récent des données disponibles sur le tableau de bord des violations les plus courantes de l’État. Au cours de cette période, 862 déficiences en matière de contrôle des infections ont été enregistrées.
Alors que le California Advocates for Nursing Home Reform a demandé une augmentation des effectifs, l’État a autorisé les SNF touchés par COVID-19 à demander des dérogations en matière de personnel s’il y a « une propagation accrue dans la communauté, des fermetures d’écoles ou une urgence telle qu’un incendie ou une coupure de courant de la sécurité publique », selon une lettre à tous les établissements le 26 juin.
L’accès insuffisant aux tests était l’un des problèmes dans tous les secteurs de la communauté, y compris les SNF, au début de la pandémie. Dans une lettre adressée à tous les établissements le 2 juin, le département de la santé publique de Californie a demandé aux SNF de tout l’État de tester tous les résidents et les travailleurs de la santé pour le COVID-19 afin d’établir une base de référence des cas dans les établissements avant le 30 juin. La semaine dernière, les chiffres de base n’avaient toujours pas été finalisés pour tous les établissements, a déclaré un porte-parole du CDPH par courriel.
« La plupart des tests de base dans les établissements de soins qualifiés (SNF) ont été achevés au 30 juin, mais dans très peu de cas, les tests ont pris du temps supplémentaire pour être effectués, et les résultats connexes ont également nécessité du temps supplémentaire pour être traités et validés », a écrit le porte-parole la semaine dernière. « Nous prévoyons d’avoir tous les résultats des tests de base restants entièrement terminés pour les plus de 1200 SNF en Californie, et mis à jour sur la page, d’ici la fin de la semaine prochaine. »
Il y a eu 65 épidémies dans les SNF du comté de San Diego, dont 32 restent actives, a déclaré le responsable de la santé publique Wilma Wooten lors d’une conférence de presse du comté jeudi. Ces épidémies représentent 150 décès, soit 24 pour cent des 615 décès signalés dans le comté.
Au 12 août, il y a eu au moins 883 résidents et 533 travailleurs de la santé à être testés positifs pour le nouveau coronavirus dans l’ensemble des 86 établissements de soins infirmiers qualifiés du comté de San Diego, selon la base de données de l’État, qui est mise à jour quotidiennement. Comme les données de l’État ne sont pas précisées pour les établissements comptant moins de 11 cas par catégorie, ces chiffres pourraient atteindre respectivement 1 198 et 1 019.
Bien que ni l’État ni le comté ne signalent les nombres précis de cas SNF inférieurs à 11 cas dans chaque établissement, le comté de Los Angeles signale tous les nombres pour les foyers actifs de soins de longue durée et de soins aigus qui ont au moins un résident positif confirmé en laboratoire.
Le département de la santé publique de l’État déploie des équipes de grève composées d’infirmières et de spécialistes du contrôle des infections dans les établissements pour aider à contenir et à atténuer les épidémies, ainsi que pour effectuer la recherche des contacts et coordonner les efforts de dépistage. Jusqu’à présent, plus de 400 établissements de soins infirmiers qualifiés de l’État ont travaillé avec les équipes de grève de l’État.
Depuis avril, trois équipes de grève ont été déployées dans le comté de San Diego pour travailler avec huit établissements – Windsor Gardens, Victoria Post Acute Care, Reo Vista Healthcare Center, Hilldale Habilitation Center, The Royal Home, Astor Healthcare Center, Lemon Grove Care and Rehab, et Brighton Place Spring Valley.
Le département de la santé publique de Californie a terminé une enquête sur le contrôle des infections axée sur le COVID le 2 juillet au nom des Centers for Medicare & Medicaid Services. Au cours de l’inspection, une infirmière évaluatrice de l’établissement de santé a constaté que Reo Vista Healthcare était en conformité avec la réglementation sur le contrôle des infections 42 CFR §483.80.
Les Centers for Medicare & Medicaid Services exigent que les maisons de soins infirmiers établissent des protocoles qui créent et maintiennent un programme de prévention et de contrôle des infections pour prévenir, identifier, signaler, enquêter et contrôler les infections parmi le personnel, les résidents, les bénévoles et les visiteurs. Le programme de l’établissement doit inclure des conseils sur l’isolement des résidents infectés par une maladie ou un virus transmissible, ainsi que des conseils sur l’utilisation de l’équipement de protection individuelle, selon l’Institut d’information juridique de la Cornell Law School.
L’évaluateur a également constaté que Reo Vista avait également « mis en œuvre les pratiques recommandées par le CMS et les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) pour se préparer au COVID-19 », selon le rapport de l’Etat.