Des arguments ont immédiatement surgi autour des directives révisées du JNC8, l’American Heart Association s’inquiétant des retards potentiels dans le traitement de l’hypertension artérielle.
« Ceux-ci étaient extrêmement controversés, et l’American Heart Association était catégorique et vocale dans notre désaccord avec cela », a déclaré le Dr Mary Ann Bauman, porte-parole de l’association cardiaque. Bauman est la directrice médicale de la santé des femmes et des relations communautaires à Integris Health à Oklahoma City.
Sacco et ses collègues ont lancé leur nouvelle étude en réponse aux recommandations du JNC8. « Nous étions préoccupés par l’effet potentiel des recommandations sur la prévention des accidents vasculaires cérébraux », a-t-il déclaré.
L’équipe de recherche a recueilli des données sur 1 750 participants âgés de 60 ans et plus dans le cadre de la Northern Manhattan Study, une étude sur le risque d’accident vasculaire cérébral dans une communauté multiethnique. Aucun d’entre eux ne souffrait de diabète ou de maladie rénale chronique — deux facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral.
Au cours des quelque 13 années de suivi, 182 personnes ont subi un accident vasculaire cérébral, ont rapporté les chercheurs.
Les chercheurs ont conclu que le fait d’avoir une pression artérielle systolique de 140 à 149 augmentait le risque d’accident vasculaire cérébral autant que le fait d’avoir une pression artérielle systolique supérieure à 150. L’augmentation du risque d’AVC était plus notable chez les Hispaniques et les Noirs, selon les résultats.
« Nos résultats soutiennent l’adhésion aux directives de traitement actuelles de l’American Heart Association », a déclaré Sacco. Il recommande de commencer la médication à 140 systolique ou plus.
James a répondu que la nouvelle étude ne fournit pas de preuves solides qui réfuteraient la recommandation du JNC8, qui a appelé les médecins à traiter la pression artérielle limite (140-149 systolique) par des facteurs de style de vie tels que le régime alimentaire et l’exercice.
Il a ajouté que la nouvelle étude est basée sur des données d’observation et ne peut que tirer des associations sur le risque d’AVC. Les recommandations du JNC8 étaient fondées sur des essais cliniques qui ont prouvé que des directives plus strictes et un contrôle plus rigoureux de la pression artérielle n’apportaient aucun avantage supplémentaire aux patients, a déclaré James.
« Mais les preuves nous ont dit que descendre en dessous de 150 ne semblait pas se traduire par une amélioration de la santé ou de la mortalité », a déclaré James.
Bauman a rétorqué que les essais cliniques sur lesquels le JNC8 s’est appuyé ne donnaient pas une image complète des risques à long terme de l’hypertension artérielle.
« Les complications de l’hypertension sont de longue, longue portée, et je ne pense pas que les essais cliniques sur lesquels ils se sont appuyés sont allés assez loin », a déclaré Bauman.