La liste de problèmes du patient est une liste de problèmes du patient. Ces éléments peuvent être basés sur n’importe quel diagnostic. La liste des problèmes apparaît par défaut sur le résumé médical d’un patient, mais elle peut être ajoutée à tout protocole de note de dossier. Vous pouvez ajouter ou supprimer des problèmes, et les réorganiser. La liste des problèmes rend les problèmes importants du patient clairs pour toute personne qui ouvre le dossier.
- Revoir une liste de problèmes
- Ajouter un problème
- Définir un statut
- Togger les diagnostics sensibles
- Indiquer « Aucun problème connu »
- Réorganiser les problèmes
- Supprimer un problème
- Entrées de la liste des problèmes, mises à jour des jeux de codes et de la terminologie, et CIM-9
- Fonctions du syndrome de Down et la liste de problèmes
Revoir une liste de problèmes
Chaque problème comprend une description du diagnostic (à partir de la SNOMED-CT, ou de la CIM-9 pour les problèmes antérieurs à 2014) et un statut Résolu/Actif/Inactif. Il existe également des champs facultatifs pour la note du problème, la date de début et la date de résolution.
Diagnostics sensibles : Les diagnostics de la liste de problèmes qui sont sensibles sont indiqués par un verrou rouge. Ces diagnostics n’apparaîtront pas sur le portail des patients ou sur les documents et rapports imprimés destinés aux patients. Pour en savoir plus sur la configuration des diagnostics sensibles, cliquez ici.
Si vous souhaitez afficher les problèmes actifs, inactifs et/ou résolus, vous pouvez utiliser le menu Filtre d’affichage pour modifier les statuts de problème qui doivent être visibles. Le DSE PCC se souviendra de vos préférences dans tous les dossiers.
Cliquez sur « Modifier » pour apporter des modifications à la liste des problèmes.
Ajouter un problème
Vous pouvez ajouter un problème tout en consignant le diagnostic au dossier pendant une visite.
Vous pouvez également ajouter un problème sur l’écran du résumé médical. Cliquez dans un champ vide pour ajouter un nouveau problème. Vous pouvez taper quelques lettres et le DSE de PCC effectuera une recherche dans la liste des favoris de votre cabinet.
Peut pas trouver un problème ? La liste des problèmes disponibles provient d’un sous-ensemble de la bibliothèque SNOMED-CT. Vous pouvez cliquer avec le bouton droit de la souris sur le champ pour effectuer une recherche dans l’ensemble de la bibliothèque SNOMED-CT des descriptions de diagnostics.
Définir un statut
Cliquez sur le menu déroulant pour définir le statut de tout problème.
Les problèmes peuvent être actifs, inactifs ou résolus.
Togger les diagnostics sensibles
Cliquez sur les icônes de verrouillage pour indiquer s’ils apparaîtront ou non sur les rapports destinés aux patients et dans le portail.
Pour plus d’informations sur l’utilisation et la configuration des diagnostics sensibles, cliquez ici.
Indiquer « Aucun problème connu »
Vous pouvez sélectionner « Aucun problème connu » dans la liste déroulante des problèmes afin d’indiquer que vous avez examiné l’historique du patient et que vous maintenez une liste de problèmes pour lui.
L’utilisation de cet indicateur est recommandée, notamment si vous tentez de répondre aux exigences de Meaningful Use ou si vous souhaitez demander l’incitation ARRA. Laisser la liste de problèmes vide n’est pas la même chose qu’indiquer « Aucun problème connu ».
Réorganiser les problèmes
Cliquez sur l’onglet bouton et faites glisser un problème pour réorganiser votre liste de problèmes.
Supprimer un problème
Sélectionnez n’importe quel problème et effacez le champ du problème pour le supprimer de la liste de problèmes du patient.
Alternativement, vous pouvez cliquer avec le bouton droit de la souris sur un problème et sélectionner « Supprimer le problème dans le menu contextuel »:
Après avoir supprimé un problème, cliquez sur « Enregistrer » pour sauvegarder vos modifications.
Entrées de la liste des problèmes, mises à jour des jeux de codes et de la terminologie, et CIM-9
Tous les six mois, la bibliothèque SNOMED des termes cliniques se met à jour. Cette mise à jour révise parfois les descriptions textuelles des diagnostics. Lorsque cela se produit, PCC préserve la description textuelle originale telle qu’elle est saisie dans une note de dossier, montrant le diagnostic historique tel qu’il a été choisi par le médecin. La liste de problèmes du patient, cependant, affichera la description textuelle la plus récente et la plus à jour pour un diagnostic donné.
Si un diagnostic est supprimé ou déprécié de la SNOMED, PCC préservera l’élément déprécié sur la liste de problèmes du patient.
La terminologie de diagnostic choisie par le DSE de PCC est passée de la CIM-9 à la SNOMED-CT en 2014. Cependant, la liste des problèmes du patient peut continuer à afficher les descriptions historiques des diagnostics de la CIM-9. Il n’est pas possible d’ajouter un diagnostic CIM-9 à la liste de problèmes d’un patient.
Fonctions du syndrome de Down et la liste de problèmes
Si un patient a un diagnostic de syndrome de Down (trisomie 21) sur sa liste de problèmes, le DSE de PCC affichera automatiquement les courbes de croissance du syndrome de Down pour le patient et affichera tous ses percentiles vitaux en fonction des données de la courbe de croissance du syndrome de Down.
Vous pouvez apprendre comment configurer ces options dans l’article Configurer les courbes de croissance.