Le syndrome de contraction capsulaire est une réponse fibrotique exagérée réduisant la taille de la capsulectomie antérieure et le diamètre du sac capsulaire après une chirurgie extracapsulaire de la cataracte. Il n’a pas tendance à se produire avec les capsulectomies de type can-opener, mais il est souvent observé après un capsulorhexis.1
Le syndrome de contraction capsulaire a été décrit après l’implantation de divers types de lentilles intraoculaires (LIO), notamment en silicone,2 en PMMA,2, 3 et plus rarement en Acrysof® (acrylique hydrophobe)4. Elle survient généralement chez des patients souffrant d’affections telles que la pseudo-exfoliation,1, 5 l’uvéite,1, 3 la dystrophie myotonique,3, 6, 7 la rétinite pigmentaire et des facteurs provoquant une faiblesse des fibres zonulaires.3 Ses effets comprennent une réduction et une distorsion extrêmes de l’ouverture de capsulectomie, une réduction du diamètre capsulaire équatorial et un déplacement de la LIO.1 On pense que ces effets sont plus exagérés lorsque le capsulorhexis est petit. Après le capsulorhexis, le syndrome de contraction capsulaire peut se manifester par une augmentation proportionnelle des cellules de l’épithélium antérieur du cristallin qui migrent et prolifèrent sur les capsules antérieure et postérieure. Elles subissent alors une métaplasie fibreuse et agissent pour réduire la taille de l’ouverture de la capsule.3, 4 Un rapport a analysé la composition de la membrane d’occlusion et a déterminé qu’elle est composée de tissu fibreux sous-capsulaire parsemé de cellules. Morphologiquement et histologiquement, ces cellules ressemblent à des fibrocytes avec des noyaux allongés et représentent une métaplasie des cellules épithéliales du cristallin ou LEC.3, 4 Le syndrome de contraction capsulaire consiste probablement en deux mécanismes. Le premier implique un rétrécissement du capsulorhexis, probablement dû aux filaments d’actine contenus dans les LEC résiduelles. Le second mécanisme de fermeture du capsulorhexis semble se produire à la suite de la prolifération et de la métaplasie de ces LEC résiduels.
Le taux maximal de contraction semble se produire dans les 6 premières semaines suivant l’opération et tend à être plus prononcé avec les implants de lentilles en silicone.2 Le taux d’opacification capsulaire antérieure est le plus faible avec les lentilles acryliques et le plus élevé avec les lentilles en silicone à plaques haptiques.8 On pense qu’il est nécessaire de viser une taille de capsulorhexis comprise entre 5,5 et 6 mm et d’éliminer soigneusement la matière corticale du cristallin pour préserver la zone pupillaire et empêcher ainsi le rétrécissement progressif de l’ouverture capsulaire.9
Ce cas est inhabituel car une fibrose capsulaire antérieure avec occlusion complète de l’ouverture du capsulorhexis s’est produite avec une lentille Acrysof® chez une patiente sans pathologie prédisposante. Les facteurs de risque possibles sont la taille plus petite que la taille idéale de son capsulorhexis, résultant d’une petite pupille au moment de la chirurgie et de son âge avancé. Ce dernier facteur l’aurait prédisposée à une faiblesse zonulaire qui peut elle-même contribuer au phimosis capsulaire antérieur.3
L’occlusion complète de l’ouverture du capsulorhexis est extrêmement rare et a déjà été rapportée avec des lentilles PMMA chez des patients présentant des pathologies oculaires préexistantes.3, 10 Un phimosis capsulaire sans occlusion complète de l’ouverture du capsulorhexis a été signalé avec une lentille Acrysof®.4 Une occlusion complète de l’ouverture du capsulorhexis en présence d’une lentille Acrysof® a été signalée une fois chez un patient souffrant de pseudo-exfoliation.5 À notre connaissance, c’est la première fois que ce phénomène est décrit dans le contexte clinique décrit ci-dessus. Le matériau et la conception de l’IOL sont des facteurs importants dans le développement de l’opacification capsulaire antérieure et influencent également la présentation clinique du rétrécissement capsulaire.8 Il est également possible que le phimosis capsulaire se produise en présence de capsulorhex plus petits, indépendamment du matériau de l’IOL. La capsule phimosée peut être coupée en toute sécurité avec un laser YAG1, 4, 5, 10, 11 ou chirurgicalement avec l’utilisation de microsciseaux3 comme dans ce cas où un diagnostic histopathologique a été recherché.