DISCUSSION
La kératose folliculaire inversée se présente généralement comme une papule solitaire asymptomatique, solide, blanc-rose, de taille inférieure à 1 cm. La kératose folliculaire inversée est localisée dans la région tête-cou chez 90% des patients, et est fréquemment observée chez les hommes âgés.
L’étiopathogénie de la kératose folliculaire inversée n’est pas exactement connue. Bien qu’il ait été rapporté qu’elle pourrait être liée aux verrues virales ou à la kératose séborrhéique, certains auteurs pensent que la kératose folliculaire inversée est une entité différente. Dans les études les plus récentes, le virus du papillome humain (HPV) a été détecté dans les cas de kératose folliculaire inversée. Une autre étude a rapporté que la kératose folliculaire inversée est un néoplasme d’origine folliculaire et qu’à cet égard, elle pourrait être différenciée de la kératose séborrhéique. Bien que la kératose folliculaire inversée se présente généralement sous une forme solitaire, il a été rapporté que de multiples kératoses acrales et une kératose folliculaire inversée ont été observées chez un patient atteint du syndrome de Cowden. Dans notre cas, aucune investigation avancée pour le HPV n’a pu être réalisée et, par conséquent, aucune caractéristique suggestive n’a pu être détectée dans les examens systémiques et de laboratoire.
Dans la kératose folliculaire inversée, le diagnostic est généralement établi histopathologiquement, car ses caractéristiques cliniques pourraient ressembler à des maladies plus fréquemment observées telles que les verrues virales, la kératose séborrhéique, la kératose actinique, le carcinome basocellulaire (BCC) et le carcinome spinocellulaire (SCC). Caractérisé histologiquement par de grands lobules s’étendant dans le derme, composés de cellules basaloïdes à la périphérie et de cellules squameuses kératinisantes vers le centre avec des remous squameux. En outre, on peut observer une hyperkératose et une parakératose avec des bouchons kératiniques occasionnels. Il est plus difficile de différencier la kératose folliculaire inversée d’une kératose séborrhéique de la variété décrite comme « irritée », qui imite parfois des conditions bénignes et malignes.
L’imiquimod est un médicament qui module et régule à la hausse le système immunitaire et a donc une activité antitumorale et antivirale. L’imiquimod est un médicament immunomodulateur du groupe des imidazoquinolones. Il est le plus souvent utilisé dans le traitement de la kératose actinique, des verrues génitales et du BCC superficiel ; cependant, il existe des preuves que l’imiquimod pourrait être utilisé dans le traitement de nombreuses maladies dermatologiques. De nombreuses maladies cutanées néoplasiques ou prénéoplasiques pourraient bénéficier d’un traitement par l’imiquimod.
L’imiquimod démontre son effet par l’induction de la production de cytokines par les cellules présentatrices d’antigènes telles que les monocytes, les macrophages et les cellules dendritiques, y compris les récepteurs TLR (toll-like receptor) 7/8. Dans une autre étude in vivo, il a été démontré que l’imiquimod topique inhibe le développement des tumeurs vasculaires en provoquant une diminution de la prolifération des cellules tumorales, une augmentation de l’apoptose et une diminution de l’activité des métalloprotéases 1 et 9 de la matrice. La crème topique d’imiquimod est généralement bien tolérée, et l’effet secondaire le plus fréquent est une réaction cutanée localisée dans la zone d’application.
La méthode la plus courante dans le traitement de la kératose folliculaire inversée est l’excision chirurgicale complète. Après l’excision chirurgicale, aucune croissance invasive ou métastase n’a été rapportée dans la littérature. Chez notre patient, on a commencé à appliquer une crème topique à base d’imiquimod à 5%, et une régression presque complète a été détectée après deux mois de traitement. Une revue de la littérature n’a révélé aucun autre cas similaire traité avec succès par la crème d’imiquimod à 5%. Bien que la crème d’imiquimod à 5% ait été utilisée dans le traitement de la kératose séborrhéique dans une étude, aucune amélioration n’a été observée.