RAPPORT DU CAS
Monsieur T., un homme de 25 ans, avait une longue histoire de TOC avec des pensées obsessionnelles récurrentes de toucher la saleté et de nettoyage compulsif depuis la préadolescence. À l’âge de 18 ans, il a consulté pour la première fois un psychiatre dans le but de traiter ses symptômes dépressifs après la mort soudaine de son père. Ses symptômes dépressifs se sont améliorés puis stabilisés pendant plusieurs années à l’aide d’un traitement pharmacologique (sulpiride 30 mg, clorazépate 7,5 mg et paroxétine 20 mg). Après avoir obtenu son diplôme professionnel, il a pu travailler comme ingénieur informatique dans une entreprise urbaine, malgré la persistance de ses symptômes obsessionnels. Un hiver, il a été adressé à notre clinique ambulatoire par son médecin généraliste. Ses symptômes s’étaient déjà stabilisés en raison de la prise du même médicament comme traitement d’entretien à long terme du TOC.
Après 4 mois de notre suivi, il a été transféré dans une autre section de son entreprise. Ce changement d’environnement social l’a fait cogiter sur sa relation interpersonnelle avec d’autres collègues, ce qui a provoqué des symptômes d’insomnie aiguë, tels que des difficultés d’endormissement et des réveils nocturnes. En outre, il souffrait également de troubles diurnes liés à son insomnie, notamment d’hypersomnie et de somnolence diurne. Il a déclaré : » Je n’arrive pas à me concentrer sur mon travail parce que j’ai fait des efforts pour m’endormir la nuit dernière « , » Je dois me battre pour rester éveillé pendant mon travail » et » J’ai peur de m’endormir ce soir à cause de mon insomnie « .2 Typiquement, la peur de l’insomnie était exacerbée. En d’autres termes, il avait très peur de perdre sa position de carrière dans sa nouvelle section en raison des déficiences diurnes (par exemple, perte de concentration et diminution des performances), qu’il attribuait à son insomnie.
Afin d’améliorer les symptômes d’insomnie aiguë, nous l’avons traité principalement avec une approche psychiatrique du sommeil précoce comme intervention non pharmacologique. Nous avons intentionnellement évité d’augmenter la médication, car ses principales préoccupations étaient fortement liées à l’altération diurne de l’insomnie. L’ajout d’un autre médicament pour améliorer le sommeil risquait d’exacerber les conséquences diurnes de l’insomnie. Dans cette situation, nous l’avons traité en recourant à l’actigraphie de surveillance à domicile et à un outil de saturation en oxygène. Après deux jours de suivi, l’actigraphie a mesuré le temps de sommeil total et le nombre de réveils nocturnes ; les données ont montré qu’il avait suffisamment dormi pendant la nuit, contrairement à ses plaintes. Dans un premier temps, nous l’avons soutenu en lui montrant les données de sommeil enregistrées, qui suggéraient que la qualité objective de son sommeil était différente de ses plaintes subjectives. Cette manifestation expliquait à elle seule une psychopathologie typique de l’insomnie.5,6 Ce suivi s’est poursuivi pendant une semaine. Au cours de cette semaine, il a été encouragé à se rendre 3 fois dans notre clinique pour une évaluation. Ses enregistrements actigraphiques nocturnes suggéraient toujours un sommeil plus long et plus consolidé que celui indiqué par l’intensité subjective des plaintes d’insomnie. Comme étape suivante, on lui a demandé une nuit de se faire installer un appareil portable de saturation en oxygène. Les données obtenues ont montré une certaine présence d’hypoxémie pendant son sommeil, ce qui pourrait expliquer en partie la fragilité de sa fonction de sommeil. On a également constaté qu’il buvait de l’alcool et fumait juste avant d’aller se coucher. De plus, il surfait souvent sur Internet et mangeait des en-cas pendant la nuit, le week-end. Nous avons considéré ces informations comme des preuves importantes pour l’empêcher fermement de fumer et de boire avant de se coucher, et pour l’inciter à conserver des habitudes régulières, même le week-end. Avec cette intervention équipée des données objectives surveillées à domicile, également basée sur l’éducation à l’hygiène du sommeil (par exemple, éviter de boire, de fumer, de grignoter et de surfer sur Internet au lit), son anxiété et sa peur de l’insomnie ont diminué de façon spectaculaire, et il a spontanément récupéré de l’insomnie aiguë.