Supplémentation en huile de poisson pendant la grossesse et l’allaitement

Les poissons gras, comme les anchois ou le saumon, sont une excellente source d’acides gras polyinsaturés à longue chaîne (AGPI) essentiels, notamment l’acide arachidonique, l’acide docosahexaénoïque (DHA) et l’acide eicosapentaénoïque (EPA). Ces acides gras, en particulier le DHA, sont nécessaires au développement de la rétine et du cerveau, principalement au cours du troisième trimestre de la grossesse lorsqu’ils sont acquis par transfert placentaire et postnatalement par le biais du lait maternel ou du lait maternisé.1 En effet, les mères qui consomment beaucoup de poisson pendant la grossesse et l’allaitement peuvent protéger leurs bébés de futurs faibles scores de QI verbal.2 Les LCPUFA peuvent également jouer un rôle important dans la fonction immunitaire.3 Ainsi, il est important que les femmes enceintes et allaitantes atteignent un apport alimentaire adéquat de ces acides gras afin de soutenir la croissance et le développement de leur bébé.

Il est recommandé que les femmes enceintes et allaitantes consomment au moins 200 mg de DHA par jour.4 Une étude récente suggère que la recommandation actuelle pourrait être trop faible. Stoutjesdijk et al.5 ont constaté que pour assurer des concentrations idéales d’AGPI disponibles pour le bébé, les femmes devraient consommer 535 + 215mg de DHA+EPA par jour au cours du troisième trimestre et 715+285mg de DHA+EPA par jour au cours du premier mois d’allaitement. Il est important de noter que la consommation hebdomadaire recommandée de 10 oz (2 à 3 portions) de poisson peut facilement fournir ces niveaux d’AGLPC.6 Peu d’Américains, cependant, consomment autant de poisson. L’Américain moyen n’en consomme que 4 oz par semaine, soit moins de la moitié de la quantité recommandée.6 De plus, les variétés les plus couramment consommées sont pauvres en LCPUFA.7

Il existe un risque d’accumulation de mercure dans les tissus corporels, notamment chez le fœtus, en cas de consommation élevée de certains types de grands poissons prédateurs. Ainsi, les femmes enceintes et allaitantes doivent éviter les poissons à forte teneur en mercure, notamment l’espadon, le requin, le maquereau royal, le marlin, l’hoplostète orange, le tile et le thon obèse. À l’inverse, la FDA et l’EPA recommandent aux femmes enceintes ou allaitantes de consommer des poissons à faible teneur en mercure, en visant 8 à 12 oz (2 à 3 portions) par semaine.6 Cette recommandation a été faite sur la base de nombreuses études montrant que les avantages nutritionnels de la consommation de poissons à faible teneur en mercure l’emportent sur le risque de toxicité du mercure chez le fœtus8,9.

La faible consommation de poisson par les Américains et la crainte de la toxicité du mercure pourraient inciter les femmes enceintes et allaitantes à envisager de prendre simplement un supplément d’huile de poisson. Ces suppléments sont dérivés des tissus gras des poissons gras, donc en théorie, ils devraient être une bonne source de DHA pour un bébé en développement. La question est de savoir si la supplémentation en huile de poisson pendant la grossesse et l’allaitement est vraiment bénéfique pour le bébé. Les preuves actuelles ne sont pas concluantes et, en fin de compte, ne soutiennent pas l’utilisation de suppléments de DHA (c’est-à-dire d’huile de poisson) pendant la grossesse pour la neurocognition chez les nourrissons.1 On ne sait pas exactement pourquoi les suppléments d’huile de poisson ne semblent pas offrir les mêmes avantages que le poisson, mais cela peut être un exemple de la façon dont les nutriments des sources alimentaires complètes fonctionnent souvent ensemble pour nourrir le corps mieux que les nutriments individuels. En fait, une étude récente de Julvez et al.10 a montré que la consommation de poissons gras pendant la grossesse avait un effet bénéfique modéré sur le développement cognitif et neuropsychologique de l’enfant, dont une partie seulement était expliquée par les niveaux de DHA. Ceci suggère que les bénéfices de la consommation de poisson ne sont pas simplement dus à sa teneur en acides gras. Il convient également de noter que les suppléments ne sont pas réglementés par la FDA aux États-Unis et que, par conséquent, la qualité et la force des suppléments ne peuvent être garanties.

La supplémentation en huile de poisson pendant l’allaitement est moins étudiée que pendant la grossesse. Le lait maternel est naturellement une bonne source de DHA, mais les niveaux varient en fonction du régime alimentaire de la mère.11 En effet, les mères qui prennent un supplément d’huile de poisson pendant l’allaitement ont des niveaux plus élevés de DHA dans leur lait maternel.12 Chez les enfants nés à terme, cela ne semble toutefois pas être corrélé à des améliorations du développement visuel ou cérébral de l’enfant.13 A l’inverse, chez les prématurés, l’utilisation par la mère de suppléments d’AGPI pendant l’allaitement semble améliorer significativement le développement cérébral, au moins jusqu’à la petite enfance.14

Certaines données indiquent que la supplémentation maternelle en huile de poisson peut avoir des avantages immunitaires pour le nourrisson. Il a été constaté que des niveaux élevés de DHA dans le lait maternel sont associés à un taux plus élevé d’IgA chez le nourrisson, une classe d’anticorps importante pour l’immunité des muqueuses.3 En outre, la supplémentation en huile de poisson pendant la grossesse peut également réduire le risque d’allergies alimentaires et d’asthme chez la progéniture.15,16 Des recherches supplémentaires sont nécessaires afin de mieux comprendre ces associations.

En conclusion, bien que les suppléments d’huile de poisson soient généralement considérés comme sûrs, il n’existe actuellement pas suffisamment de preuves pour suggérer que la prise d’un supplément d’huile de poisson pendant la grossesse et l’allaitement présente un réel avantage pour le développement neurocognitif d’un enfant né à terme. Au contraire, une alimentation saine, comprenant des poissons contenant peu de mercure et des vitamines prénatales de haute qualité, reste le meilleur moyen de s’assurer que votre bébé reçoit une nutrition adéquate, tant avant la naissance que pendant l’allaitement.

Pour plus d’informations sur les types spécifiques de poissons pendant la grossesse et l’allaitement, veuillez visiter le site https://www.fda.gov/food/consumers/advice-about-eating-fish

Hana Setterquist, MS

Christine D. Garner, PhD, RD

1. Meldrum S, Simmer K. Acide docosahexaénoïque et résultats neurodéveloppementaux des nourrissons à terme. Annales de la nutrition & métabolisme. 2016;69 Suppl 1:22-28.
2. Hibbeln JR, Davis JM, Steer C, et al. Consommation maternelle de fruits de mer pendant la grossesse et résultats neurodéveloppementaux dans l’enfance (étude ALSPAC) : une étude de cohorte observationnelle. Lancet. 2007;369(9561):578-585.
3. Dunstan JA, Roper J, Mitoulas L, Hartmann PE, Simmer K, Prescott SL. L’effet d’une supplémentation en huile de poisson pendant la grossesse sur l’immunoglobuline A, le CD14 soluble, les niveaux de cytokines et la composition en acides gras du lait maternel. Clinical and experimental allergy : journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology. 2004;34(8):1237-1242.
4. Koletzko B, Cetin I, Brenna JT. Apports en graisses alimentaires pour les femmes enceintes et allaitantes. The British journal of nutrition. 2007;98(5):873-877.
5. Stoutjesdijk E, Schaafsma A, Dijck-Brouwer DAJ, Muskiet FAJ. Dose complémentaire d’huile de poisson nécessaire pour atteindre 1g% de DHA+EPA dans le lait mature. Prostaglandines, leucotriènes et acides gras essentiels. 2018;128:53-61.
6. La Food and Drug Administration des États-Unis. Conseils sur la consommation de poisson. 2019 ; Disponible sur : https://www.fda.gov/food/consumers/advice-about-eating-fish. Consulté le 07/10/2020, 2020.
7. Zeng L, Ruan M, Liu J, et al. Tendances de la consommation de viande transformée, de viande rouge non transformée, de volaille et de poisson aux États-Unis, 1999-2016. Journal de l’Académie de nutrition et de diététique. 2019;119(7):1085-1098.e1012.
8. Kim Y, Ha EH, Park H, et al. Exposition prénatale au mercure, consommation de poisson et développement neurocognitif pendant les trois premières années de la vie : Étude prospective de cohorte sur la santé environnementale des mères et des enfants (MOCEH). La science de l’environnement total. 2018;615:1192-1198.
9. Xu Y, Khoury JC, Sucharew H, Dietrich K, Yolton K. Exposition gestationnelle de faible niveau au mercure et consommation de poisson de la mère : Associations with neurobehavior in early infancy. Neurotoxicologie et tératologie. 2016;54:61-67.
10. Julvez J, Méndez M, Fernandez-Barres S, et al. Consommation maternelle de fruits de mer pendant la grossesse et développement neuropsychologique de l’enfant : A Longitudinal Study Based on a Population With High Consumption Levels. Revue américaine d’épidémiologie. 2016;183(3):169-182.
11. Olafsdottir AS, Thorsdottir I, Wagner KH, Elmadfa I. Acides gras polyinsaturés dans le régime alimentaire et le lait maternel des femmes islandaises allaitantes ayant une consommation traditionnelle de poisson et d’huile de foie de morue. Annales de la nutrition & métabolisme. 2006;50(3):270-276.
12. Boris J, Jensen B, Salvig JD, Secher NJ, Olsen SF. Un essai contrôlé randomisé de l’effet de la supplémentation en huile de poisson en fin de grossesse et au début de la lactation sur la teneur en acides gras n-3 dans le lait maternel humain. Lipides. 2004;39(12):1191-1196.
13. Delgado-Noguera MF, Calvache JA, Bonfill Cosp X, Kotanidou EP, Galli-Tsinopoulou A. Supplémentation en acides gras polyinsaturés à longue chaîne (LCPUFA) aux mères allaitantes pour améliorer la croissance et le développement de l’enfant. La base de données Cochrane de revues systématiques. 2015(7):Cd007901.
14. Wang Q, Cui Q, Yan C. The Effect of Supplementation of Long-Chain Polyunsaturated Fatty Acids During Lactation on Neurodevelopmental Outcomes of Preterm Infant From Infancy to School Age : A Systematic Review and Meta-analysis. Neurologie pédiatrique. 2016;59:54-61.e51.
15. Garcia-Larsen V, Ierodiakonou D, Jarrold K, et al. Régime alimentaire pendant la grossesse et la petite enfance et risque de maladie allergique ou auto-immune : A systematic review and meta-analysis. PLoS medicine. 2018;15(2):e1002507.
16. Yang H, Xun P, He K. La consommation de poisson et d’huile de poisson en relation avec le risque d’asthme : une revue systématique et une méta-analyse. PLoS One. 2013;8(11):e80048.