Dans un article précédent, j’ai passé en revue les étapes que j’utilise pour travailler avec des composites directs dans le postérieur. Pour cet article, j’aimerais revoir les étapes que j’utilise pour placer des composites directs dans les lésions de classe V. Les lésions de classe V, communément appelées érosion cervicale et, dans la littérature, LNC (lésions cervicales non carieuses), peuvent être extrêmement difficiles à restaurer de manière prévisible.
Tay et Pashley ont bien décrit les difficultés de collage dans un article de synthèse citant les défis suivants :
- Les sels minéraux occluent les tubules dentinaires, ce qui empêche la formation de tags de résine
- Plusieurs parties de la lésion présentent une surface hyper-minéralisée qui résiste aux primaires d’auto-mordançage et à l’acide phosphorique
- Des forces de liaison significativement plus faibles que la dentine normale en raison de la nature sclérosée de la dentine dans l’occlusal, gingivale
- Couches plus profondes de la lésion
Le patient que je vais utiliser comme exemple a plusieurs vieilles restaurations de classe V et n’est pas satisfait de leur apparence en raison des taches et de sa ligne de sourire très haute. En plus de cela, il a des lésions qui n’ont pas été traitées, pourtant il aimerait les faire restaurer pour avoir une meilleure apparence.
Bien que l’étiologie des lésions de classe V soit un sujet de débat fréquent, citant généralement le stress occlusal (abfraction), l’abrasion (brosse à dents et dentifrice), et enfin la corrosion (acide) la seule chose que je peux vous dire à propos de ce patient est que ses lésions ne sont pas causées par des stress occlusaux. Il a en fait une occlusion ouverte prémolaire ; ses antérieures et ses molaires sont toutes en occlusion, mais il n’y a pas de contact prémolaire quelle que soit la façon dont il se déplace.
Voici comment je traite généralement les patients qui présentent ces problèmes, en notant à nouveau comme dans l’article précédent sur les composites postérieurs qu’il y a une multitude de produits et de techniques qui peuvent être utilisés avec succès, je vais simplement présenter ma technique.
Mélanger le composite
Pour traiter ce patient particulier et ses désirs esthétiques, je veux que le composite se mélange bien sur les marges occlusales, mésiales, distales et gingivales. Comme nous le savons tous, cela peut être un défi. En outre, je veux minimiser le risque de coloration marginale future, qui peut être un problème pour toutes les restaurations de classe V, en particulier sur la marge gingivale.
Pour ces deux raisons, je biseaute l’émail. Typiquement, je crée un biseau de 1 mm de hauteur dans la marge occlusale, et un biseau de 0,5 mm sur le mésial et le distal ; en faisant cela, le composite devient plus translucide et moins visible. Très rarement, il peut y avoir un peu d’espace entre l’aspect le plus cervical de la lésion et la gencive ; dans ce cas, je mettrai un petit biseau sur le cervical également.
Pour résoudre certains des défis du collage de la dentine cités par Tay et Pashley, j’abrase à l’air la préparation terminée avec de l’oxyde d’aluminium de 50 microns. D’autres auteurs ont montré une rétention accrue juste en rendant la dentine rugueuse avec un diamant si vous n’avez pas accès à l’abrasion à l’air.
Les autres choix à faire sont d’utiliser un adhésif dentinaire auto-mordançant ou un système de mordançage total, et d’utiliser un composite microchargé ou un hybride. La littérature indique clairement que tous les matériaux qui viennent d’être mentionnés peuvent être utilisés avec succès, bien qu’avec des variations mineures dans les taux de rétention globaux et la coloration.
Pour ces patients, j’utilise toujours un système de mordançage total en deux étapes tel que le single bond plus de 3M, car la présence de dentine sclérosée est hautement probable. Je mords également chaque dent pendant 30 secondes avec de l’acide phosphorique plutôt que 15 secondes, ce qui s’est avéré avoir une meilleure chance d’obtenir une couche hybride formée dans la dentine hautement scléreuse. Le mordant est ensuite rincé et le désensibilisateur Gluma est appliqué pendant 20 secondes, légèrement séché et suivi de l’adhésif dentinaire. L’adhésif est photopolymérisé et la pose du composite peut alors commencer.
Contraction pendant la polymérisation du composite
Les restaurations de classe V peuvent être difficiles à remplir en raison de la contraction qui se produit pendant la polymérisation du composite. Typiquement, au cours de la contraction, le risque est que la liaison la plus faible se rompe au fur et à mesure que le composite se rétracte, ce qui entraîne une fuite et une coloration prématurées.
Puisque la liaison la plus faible sera la marge cervicale, en supposant que les autres marges sont en émail, je remplis mes classes V de manière incrémentielle. Le premier incrément consiste à remplir la partie la plus profonde de la préparation.
Cet incrément est ensuite polymérisé. Ensuite, les incréments occlusaux et cervicaux sont placés de mésial en distal, mais sans se toucher. Enfin, la section médiane est complétée. J’utilise personnellement le composite hybride pour mes classes V, mais je reconnais que beaucoup préfèrent les microfills.
Je fais généralement la plupart de mes finitions avec des pointes et des disques abrasifs de polissage en caoutchouc pour obtenir la forme finale et le polissage que vous voyez sur la photo finale. Notez, la photo date du rendez-vous où les composites ont été placés, donc le tissu est quelque peu irrité et les dents se sont légèrement déshydratées.
(Cliquez sur ce lien pour plus d’articles de dentisterie par le Dr Frank Spear.)