Abstract
Pierderea prematură a dinților la copii duce la pierderea de spațiu și afectează integritatea arcadei. Menținătorul de spațiu cu bandă și bucle este utilizat la majoritatea pacienților care necesită menținerea spațiului pentru un singur dinte, atât în dentiția primară, cât și în cea mixtă. Acesta păstrează dimensiunile proximale, dar este nefuncțional. Această lucrare descrie o metodă de modificare a dispozitivului convențional de menținere a spațiului de tip band and loop într-unul funcțional și raportează aplicarea clinică și urmărirea acestuia la cinci copii.
1. Introducere
O dentiție primară sănătoasă conservă spațiul pentru dinții permanenți și menține integritatea arcadei. Diferitele modele alimentare îi fac pe copii mai susceptibili la carii dentare și duc la pierderea prematură a dinților primari, necesitând astfel plasarea unor aparate de menținere a spațiului . Menținătorii de spațiu ghidează erupția dinților permanenți și evită necesitatea unui tratament ortodontic complex ulterior. Cel mai frecvent utilizat dispozitiv fix de menținere a spațiului este dispozitivul de menținere a spațiului cu bandă și bucle. Deși este mai ușor de construit, economic și consumă mai puțin timp la cabinet, acesta nu reușește să restabilească funcția ocluzală a dintelui pierdut. Prin urmare, se încearcă modificarea aparatului pentru a-l face funcțional.
2. Tehnica de fabricare a dispozitivului funcțional de menținere a spațiului cu bandă și bucle
Primul pas este construirea unui dispozitiv convențional de menținere a spațiului cu bandă și bucle în regiunea în care s-a pierdut prematur un dinte. Aceasta este urmată de plasarea unui dinte acrilic în zona edentată a mulajului și stabilizarea cu ceară de modelare. Ocluzia este apoi verificată cu mulajul arcadei opuse și ajustată. Se folosește acrilic de polimerizare la rece pentru a atașa ponticul la ansa. Aparatul finalizat este apoi finisat și șlefuit (figura 1). Se face o probă de ajustare în gura pacientului, iar aparatul se verifică dacă există iritații ale țesuturilor moi sau interferențe ocluzale și se ajustează în consecință. Se face cimentarea finală a aparatului.
3. Cazul 1
O pacientă de sex feminin în vârstă de 6 ani s-a prezentat la Departamentul de Pedodonție cu o plângere principală de durere în regiunea dintelui posterior superior drept. Primul molar decidual maxilar drept era cariabil, cu resorbția a mai mult de 2/3 din rădăcini și, prin urmare, a trebuit să fie extras. S-a făcut o analiză a modelului, urmată de plasarea unei benzi funcționale fixe și a unui menținător de spațiu cu bucle (Figura 2).
4. Cazul 2
Un băiat de 6 ani avea dinții 74, 75, 84 și 85 cariați grosolan. Radiografia dintelui 74 a arătat un prognostic slab și a fost extras. Pulpectomia a fost făcută pentru dinții rămași, iar dinții au fost restaurați cu coroane din oțel inoxidabil. O bandă funcțională și un menținător de spațiu cu bucle a fost cimentat în raport cu 74. Pacientul a fost rechemat după trei luni și s-a constatat că nu a existat nicio iritație a țesuturilor moi sau dislocare a aparatului (figura 3).
5. Cazul 3
O pacientă de sex feminin în vârstă de 7 ani s-a prezentat cu plângerea principală de multiple dinți cariați și, de asemenea, cu un istoric de extracție a dintelui posterior superior drept cariabil. Examenul clinic a evidențiat cariile grosiere 53 și 64 și lipsa clinică a lui 54. Radiografia lui 64 a relevat un prognostic slab și, prin urmare, a fost extras. În urma analizei modelului, au fost cimentate o bandă convențională și o buclă de menținere a spațiului în zona lui 54 și o bandă funcțională și o buclă de menținere a spațiului în zona lui 64. Dintele 53 a fost tratat endodontic și restaurat estetic cu rășină compozită (figura 4). Pacienta a fost revizuită la fiecare trei luni și a raportat că banda funcțională fixă și dispozitivul de menținere a spațiului cu buclă au ajutat-o să mestece confortabil. Nu a existat nicio iritație a mucoasei în legătură cu aparatul.
6. Cazul 4
O pacientă de sex feminin în vârstă de 6 ani s-a prezentat cu lipsa clinică a dinților 74 și 84. Dosarele dentare anterioare au evidențiat extracția dinților 74 și 84 din cauza cariei cu patru luni și, respectiv, două luni mai devreme. A fost raportat, de asemenea, un istoric de dificultate în masticație. S-a făcut analiza modelului. Nu a existat nicio pierdere de spațiu; prin urmare, s-a planificat menținerea spațiului cu o bandă funcțională și un dispozitiv de menținere a spațiului cu bucle în raport cu 84 și unul convențional în raport cu 74. Pacienta a fost rechemată la fiecare trei luni pentru revizuire și se simțea confortabil să mestece pe partea dreaptă (figura 5).
7. Cazul 5
O fetiță de 13 ani s-a prezentat la secție cu plângere de mai mulți dinți sparți și un dinte permanent pierdut. Părinții au prezentat istoricul unui traumatism în regiunea bărbiei din cauza căderii accidentale de pe un tractor cu zece zile înainte de raportare. Anamneza ei medicală nu a fost remarcabilă. La examinarea intraorală, dinții cu numerele 15, 16, 25, 26, 26, 35, 36 și 45 au suferit fracturi de coroană necomplicate. Dintele numărul 34 era absent din punct de vedere clinic, iar dintele numărul 46 prezenta o fractură complicată de coroană. Radiografia panoramică a confirmat avulsia dintelui 34 și nu a arătat nicio dovadă de fractură care să implice maxilarul sau mandibula. S-a planificat restaurarea dinților cu numerele 15, 25, 35 și 45 cu restaurări din compozit, efectuarea RCT la 46 și restaurarea dinților 16, 26, 36 și 46 cu coroane din oțel inoxidabil, deoarece prezentau pierderi importante de structură dentară din cauza impactului traumatismului. A fost planificată o proteză funcțională de menținere a spațiului (banda și bucla cu pontic acrilic a dintelui numărul 34) ca proteză provizorie și de menținere a spațiului în regiunea dintelui 34. Deoarece dintele 35 avea pierderi dentare extinse pe partea linguală, banda ar fi ajutat, de asemenea, la retenția restaurării din compozit până la un viitor tratament restaurativ definitiv (Figura 6).
8. Discuție
Aparatul cu bandă și ansă este un menținător de spațiu versatil pentru menținerea spațiului din cauza pierderii premature a unui singur dinte . Acesta a demonstrat rate bune de succes . Cu toate acestea, dezavantajul este că nu este funcțional. În afară de menținerea dimensiunii meziodistale a spațiului creat prin pierderea prematură a unui dinte, un aparat de menținere a spațiului ar trebui să ajute la masticație și să prevină suprasolicitarea dintelui sau a dinților opuși. De asemenea, ar trebui să fie simplu, să nu interfereze cu ajustările ocluzale normale sau să limiteze creșterea și dezvoltarea normală . Cu toate acestea, niciun dispozitiv de menținere a spațiului nu îndeplinește toate cerințele ideale. În acest raport a fost descrisă o nouă tehnică de fabricare a unui dispozitiv funcțional de menținere a spațiului cu bandă și bucle. Tabelul 1 enumeră avantajele și dezavantajele dispozitivului de menținere a spațiului modificat în comparație cu dispozitivul tradițional de menținere a spațiului cu bandă și anse.
Avantaje
(1) Ajută la masticație.
(2) Împiedică supraerupția dintelui opus.
(3) Distribuția forțelor ocluzale pe pontic și, prin urmare, mai puține șanse de distorsiune/derapare a buclei și de impingement în gingie.
(4) Previne dezvoltarea unor obiceiuri anormale ale limbii.
Limitări și soluții posibile
(1) Vizualizarea directă a erupției succesorului nu este posibilă.
(a) Prin urmare, sunt necesare urmăriri frecvente și pe termen lung (de preferință cu ajutorul radiografiilor-RVG). Trebuie efectuată o îndepărtare periodică și o inspecție clinică pentru depistarea semnelor de erupție a succesorului sau de iritație tisulară urmată de recementare, așa cum s-ar face pentru orice aparat tradițional de menținere a spațiului.
(b) Părinții trebuie să fie informați că ponticul singur va fi îndepărtat din aparat atunci când copilul se apropie de vârsta de erupție a succesorului sau dacă există dovezi clinice sau radiografice de emergență iminentă a dintelui.
(2) Pierderea cimentului și eșecul lipiturii pot fi posibile motive de eșec al acestui aparat. Prin urmare, proiectarea de calitate a aparatului, o supraveghere atentă și controale frecvente la intervale de 2-4 luni sunt imperative.
Pentru a compara acceptabilitatea dispozitivului de menținere a spațiului cu bandă și anse modificat cu cea a celui convențional, doi copii au primit ambele tipuri. Cei doi copii s-au declarat mulțumiți de dispozitivul de menținere a spațiului cu bandă și anse modificat și au considerat că este confortabil pentru a mânca.
Toți copiii au fost rechemați la fiecare trei luni. Acest design de aparat nu a interferat cu întreținerea igienei orale și nici nu a cauzat iritații ale țesuturilor moi, disconfort sau depuneri de alimente. Nu au fost raportate cazuri de fractură a aparatului. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că perioada maximă de urmărire a fost de numai un an; prin urmare, urmărirea pe termen lung este esențială pentru a evalua longevitatea aparatului.
9. Concluzie
Managementul spațiului și, în același timp, îmbunătățirea funcției masticatorii și menținerea integrității arcadei în cazul pierderii timpurii a dinților primari sunt sarcini dificile. Menținătorul de spațiu funcțional cu bandă și bucle descris în acest raport va fi o alegere bună pentru utilizarea în cazul pierderii premature a unui singur dinte la copiii foarte mici.
Conflicte de interese
Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.
.