- Olfaktorikus (szaglás)
- Optikus (látás)
- Okulomotoros (szemmozgás és fókuszálás)
- Trochleáris (szemmozgás)
- Trigeminális (érzés az arcon, Rágásnál használt állkapocsizmok)
- Abducens (szemmozgás)
- Faciális (arcizmok, fejbőr, ízlelés)
- Acousticus vagy vestibulocochlearis (hallás, egyensúly)
- Glossopharyngealis (ízlelés, nyelésnél használt izmok, érzés a garatban és a középfülben)
- Vagalis (mozgás és érzés a garatban és a gégében; Érzékelés a hasi szervekben; figyeli a szívfrekvenciát, a vérnyomást és az emésztést)
- Akcesszoros (izmok a garatban, gégében, a nyak felső részén és a torok felső részén)
- Hypoglosszális (a nyelv mozgása)
A glosszofaringeális neuralgia (GPN) egy meglehetősen ritka állapot, amelyet súlyos, heves, a külső hallójáratba, a nyelvfenékre, a mandulára vagy az állkapocs szöge alatti területre lokalizált fájdalom epizódjai. Ezt a fájdalmat sokszor összekeverik a trigeminális neuralgiával, és rosszul kezelik. A glossopharyngealis ideg hiperaktivitásával függ össze. A GPN a TN-hez képest ritka. A fájdalom a glossopharyngealis neuralgiának megfelelő szenzoros területeket érinti a szenzoros vagus idegek egyik ágával. A GPN görcsös, pillanatnyi és erős, éles fájdalomból áll a torok hátsó területén, a tonsilláris fossa, a nyelvalap, a hallójárat és az állkapocs szögénél alacsonyabb területeken. A fájdalom általában másodpercektől percekig tart, és gyakran rágás, köhögés, ásítás, beszéd és nyelés váltja ki. Mivel a glosszofaringeális neuralgia viszonylag ritka állapot Különböző diagnosztikai és kezelési dilemmák vannak.
A glosszofaringeális neuralgiát feltehetően a kilencedik koponyaideg irritációja okozza, bár a legtöbb esetben az irritáció forrását soha nem találják meg.
A lehetséges okok közé tartoznak:
- neurovaszkuláris kompresszió: a glossopharyngealis ideg ideggyökér belépési zónájához érő erek
- daganatok a koponyaalapon
- daganatok vagy fertőzések a torokban és a szájban
Röntgenfelvételek
A képalkotás fő szerepe a koponyaalapi lehetséges okok azonosítása.
CT
A CT nem képes az ideg ábrázolására, de a foramen jugularis pars nervosa körülrajzolható.
MRI
Az MRT ideális módszer az ideg ábrázolására, amely különösen jól látható az erősen T2-súlyozott vékony metszeti felvételeken (pl. FIESTA/CISS). Kontrasztanyagra is szükség van az ideg vagy a környező struktúrák kóros fokozódásának felméréséhez.
Kiegészítésképpen MRA-ra van szükség a komprimáló érhurok felméréséhez, amely leggyakrabban az ideggyökér belépési zónájában található.
Történeti vonatkozások
1910-ben Weisenburg írta le először a GPN-t a Tic douloureux okaként, amikor egy beteg a torok és a fül lancináló fájdalmával jelentkezett nála. 1921-ben Harris alkotta meg a “glossopharyngealis neuralgia” kifejezést, leírva azt mint fájdalmas szindrómát, amelyet az ideg eloszlásában fellépő egyoldali és erős lancináló fájdalom paroxizmusai jellemeznek, amelyeket az ideg régióiban lévő triggerpontok ingerlése kelthet. A fájdalom lehet spontán, vagy kiválthatja a glosszopharyngealis ideg által ellátott területet ingerlő különböző tevékenységek, nevezetesen az ásítás, a köhögés, a nyelés és a beszéd. 1933-ban Reichert felismerte a glossopharyngealis ideg tympanicus ágát (Jacobson-ideg), mint a fülfájdalom okát a GPN-ben. Wortis és munkatársai (1942) írták le először a GPN-t szívmegállással és szinkóppal összefüggésben, amelyek a GPN szokatlan megjelenési formái.
A GPN olyan koponyaidegek keveréke, amelyek szomatikus szenzoros rostokkal rendelkeznek az oropharynxból, a mastoidból, a középfülből és az Eustachi csőből, valamint a nyelv hátsó harmadából. A középfül és a masztoid a glossopharyngealis ideg szenzoros ellátása a tympanicus ággal vagy Jacobson-ideggel együtt. Ezen kívül speciális ízérzékelő rostokat, valamint kemoreceptor és baroreceptor afferens bemenetet kap a nyaki verőér testéből és a nyaki verőér szinuszból. A stylopharyngeus izmokat a motoros komponens, a fültőmirigyet pedig a paraszimpatikus szekretomotoros ellátás látja el. A Hering-ideg a carotis sinus ágának fontos ága, amely a keringési refluxfunkciót szolgáló kemoreceptor és baroreceptor információkat közvetíti központilag, és felelős lehet a GPN aritmogenitásáért.
Klasszikusan a fülben, a nyelvfenéken, a fossa tonsilarisban vagy az állkapocs szöge alatt érzett súlyos, átmeneti szúró fájdalomként írják le. A fájdalom helye azonban jelentősen eltérő eloszlású és átfedést mutathat az arcot ellátó idegek (trigeminális, vagus, facialis) között. Szokatlan megjelenési formák a fájdalomepizódokhoz társuló szívritmuszavarok, az evéstől való félelem (ami a fájdalomepizód kiváltó oka lehet) és a syncope.
Kiemelendő, hogy a GPN nem olyan ritka, mint ahogyan arról az irodalomban beszámolnak, a diagnózis nehézségei, a betegségről való nemtudás és még inkább a styalgia (a megnyúlt styloid processus okozta fájdalom) betegek növekvő száma miatt. A tünetek jelentős átfedése miatt gyakran hasonlítják össze a trigeminalis neuralgiával a megjelenés és az előfordulási gyakoriság tekintetében, ami diagnosztikai dilemmát okoz.
A GPN lehet idiopátiás, bármilyen nyilvánvaló elváltozás hiányában. A legtöbb esetet elsősorban az agytörzs gyökérbejutási zónájában lévő ér által kiváltott glossopharyngealis idegkompressziónak ismerik fel. Az idiopátiás okok lehetnek érrendszeri dekompresszió és/vagy központi pontinális diszfunkció. A másodlagos ok egy észrevehető elváltozás, amely magában foglalja a traumát (koponyaalapi törés, áthatoló sérülés), sugárzás utáni, daganat (koponyaalapi, cerebellopontinus, agytörzs, garat, nyelv, mandula, metasztatikus fej- és nyaktumor), fertőzés (tonsillitis, pharyngitis, petrositis, arachnoiditis, para pharyngealis tályog és tuberkulózis), műtét (poszt-tonsillectomia, nyaki disszekció és kraniotómia után), érrendszeri malformációk (arteriovenózus malformáció, fúziós aneurizma, perzisztens hipoglosszális artéria és a vertebralis artéria disszekciója), demyelinizáció (MS) és Eagle-szindróma, valamint egyéb, többek között közvetlen carotis-punkció, chorioidea plexus túlnövekedés és hiperaktív diszfunkciós szindróma. Az ilyen típusú GPN-t általában zsibbadás vagy fájdalom kíséri az érintett terület körül.
A glosszopharyngealis ideg egy vegyes koponyaideg, amelynek mind szenzoros, mind motoros komponensei vannak. Szomatikus szenzoros rostokat kap az oropharynxból, a nyelv hátsó harmadából, az Eustachi csőből More Details, a középfülből és a masztoidból. A középfül és a masztoid szenzoros ellátása a tympanicus ág vagy Jacobson-ideg mentén halad. A glosszofaringeális ideg a nyelv hátsó harmadában az ízlelésre szolgáló speciális érzékelő rostokat, valamint a karotisztestből és a carotis sinus carotisból származó kemoreceptor és baroreceptor afferens bemeneteket is kap. A motoros komponens a striatikus izom stylopharyngeus és a szekretomotoros paraszimpatikus rostok ellátják a fültőmirigyet. A másik fontos ág a carotis sinus nervus carotis (Nerve of Hering), amely a carotis testet és a carotis sinust látja el. Ez közvetíti központilag a kemoreceptor és a stretch baroreceptor információkat a légzési, keringési reflexfunkcióhoz, és felelős lehet a GPN aritmogenitásáért.
A GPN életveszélyes szövődményei
Harris és munkatársai (1921) arról számoltak be, hogy a GPN szívritmuszavarral és instabilitással járhat. Ez az összefüggés jól elfogadott, és számos szerző dokumentálta. A különböző jelentéseket és esettanulmányokat Ferrante et al. összeállította és összefoglalta. A glossopharyngealis ideg intenzív ingerlékenysége és hiperstimulációja visszacsatolódik a középagy tractus solitarius magjára, és kollaterálisokon keresztül eléri a nervus vagus dorsalis motoros magját. Ennek a kóros huroknak a súlyos neuralgikus fájdalom során történő aktiválása lenne felelős a fokozott vagális válaszért, amely szívritmuszavar, bradycardia és hipotenzió formájában jelentkezik, agyi hipoxiával, az EEG-aktivitás lassulásával, szinkópával és görcsökkel. A görcsös mozgások, a végtagok klónusza, az ajkak automatikus csücsörítő mozgása és a szemek felfelé fordulása a bradycardia által kiváltott agyi hipoxia jelei. A kardiovaszkuláris jelenség a fájdalomroham alatt vagy közvetlenül azt követően jelentkezik. Mind a farmakoterápia, mind a sebészeti kezelés megszünteti ezeket. Van egy alcsoportja azoknak a betegeknek, akiknek kimutatható kardiális manifesztációi vannak tipikus neuralgikus tünetek nélkül, és akik nagyon jól reagáltak a glossopharyngealis ideg avulziójára vagy MVD-re. Az ilyen szindrómákat nem neuralgikus GPN-nek nevezték el, annak elismeréseként, hogy a glosszofaringeális ideg ingerlékenysége nem mindig okoz fájdalmat.
Top Comment
Vajreswari Sundaresan
152 nappal ezelőtt
Wondering . Ez egy weboldal blogok és oszlopok egy népszerű indiai hírlapban. Egyes cikkek komoly jellegűek, mások humorosak, mint Twinkle Khannaâ s cikkek. De a közös jellemzőjük az , hogy általános jellegűek , alkalmasak a nagy lakosság számára. Megfelelően érdekesek is, nem monotonak, unalmasak. De ez a cikk úgy néz ki, mintha egy olyan tankönyvből vették volna ki, amelyet az orvostudományt vagy biológiát tanulóknak szántak. Tehát nyilvánvalóan monoton és unalmas a nem ebbe a csoportba tartozó emberek számára. Kíváncsi vagyok, hogy ezt a cikket hogyan választották ki az itteni publikálásra…. Tovább
Disclaimer
A fent kifejtett nézetek a szerző sajátjai.