A kényszerbetegség (OCD) az USA lakosságának mintegy 1%-át érinti, és az esetek mintegy 50%-a súlyosnak tekinthető.1 A kényszerbetegségben szenvedő egyének a jelentések szerint jelentős funkcionális fogyatékossággal és rosszabb életminőséggel rendelkeznek, mint azok, akiknek nincs ilyen betegségük.2,3. Az első vonalbeli kezelések – a kognitív viselkedésterápia (CBT), amely magában foglalja az expozíciót és a válaszmegelőzést, valamint a szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók (SSRI) – a betegek egy részénél hatásosnak bizonyultak. A korábbi eredmények azonban azt mutatják, hogy részleges remisszió a betegek körülbelül 40%-ánál következik be, akiknek 60%-ánál a kezelést követő 5 éven belül visszaesés következik be. Ráadásul a maradványtünetek gyakran továbbra is jelentkeznek azoknál a betegeknél, akiknél a kezelés hatására javul a helyzet.4
“A magas nem reagálási és visszaesési aránynak számos oka van” – mondta Jonathan S. Abramowitz klinikai pszichológus, PhD, a Chapel Hill-i Észak-Karolinai Egyetem pszichológiai és idegtudományi tanszékének professzora és társelnöke. A lehetőségek közé tartozik “a kezelésben való részvétel elmulasztása, a súlyos depresszió vagy pszichotikus tünetek jelenléte, valamint a rögeszmék és rituálék értelmetlenségének nagyon gyenge belátása” – mondta a Psychiatry Advisornak. Ezenkívül előfordulhat, hogy a klinikusok nem teljesen értik, hogyan kell felépíteni a pszichológiai vagy farmakológiai kezeléseket, hogy optimális eredményeket érjenek el.
Egyértelműen szükség van új kezelési lehetőségekre, és a felmerülő bizonyítékok több megközelítésre vonatkozóan is ígéretesnek mutatkoznak. A farmakológiai területen számos kutatás arra utal, hogy a klomipraminnal kombinált SSRI-k javíthatják a rövid és hosszú távú eredményeket, és csökkenthetik a visszaesés kockázatát.5 Emellett egybehangzó eredmények arra utalnak, hogy az SSRI-k kis dózisú dopamin-blokkoló antipszichotikus szerekkel való kiegészítése javíthatja a kezelésre rezisztens kényszerbetegségben szenvedő betegek eredményeit. A vizsgálatok több második generációs antipszichotikum, köztük az olanzapin, a kvetiapin, a riszperidon és az aripiprazol hatékonyságát mutatták ki, és egyes adatok különösen a riszperidon esetében mutattak ki jobb hatékonyságot4. Egy 2012-es tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy “a riszperidon és az aripiprazol óvatosan, alacsony dózisban alkalmazható augmentációs szerként az SSRI-kre és a CBT-re nem reagáló betegeknél, de a hatékonyság megállapítása érdekében 4 hétig monitorozni kell őket. “6
Continue Reading
Növekvő bizonyítékok támasztják alá a glutamát szerek lehetséges hatékonyságát a kényszerbetegség kezelésében is. “A kutatások azt sugallják, hogy a glutamát fontos neurotranszmitter, amely szerepet játszik a kényszerbetegségben” – mondta James M. Claiborn, PhD, ABPP, Maine államban magánpraxist folytató pszichológus, a Nemzetközi Obszesszív-kompulzív Alapítvány tudományos és klinikai tanácsadó testületének tagja. “A glutamát-blokkoló gyógyszerek értékesek lehetnek az SSRI-gyógyszerek kiegészítéseként vagy esetleg monoterápiaként” – mondta a Psychiatry Advisornak. Míg egy 2012-es nyílt vizsgálat nem találta alátámasztva a ketamin alkalmazását az OCD eredményeinek javításában, egy 2013-ban bejelentett randomizált vizsgálat szerint a résztvevők 50%-a reagált a kezelésre a gyógyszer egyetlen dózisával.7,8 Több vizsgálat eredményei arra utalnak, hogy az SSRI-kezelés lamotriginnel, memantinnal vagy n-acetil-ciszteinnel való kiegészítése egyes betegek esetében hatásos lehet.9
Változatos pszichoterápiás megközelítések bizonyították a kényszerbetegség kezelésének lehetőségét, beleértve a d-cikloserin (DCS) alkalmazását a CBT mellett. A DCS, “az N-metil-D-aszpartát (NMDA) receptor részleges agonistája, fokozza a félelem kioltásának alapjául szolgáló tanulási és emlékezeti folyamatokat azáltal, hogy közvetve stimulálja a glicin felismerési helyeket az NMDA receptorokon az oldalsó és orbitofrontális kéreg, a dorzális elülső cinguláris kéreg és az insula NMDA receptorainál” – írták a European Nueuropsychopharmacology 2016 májusában megjelent áttekintés szerzői.4 A javaslat szerint a DCS erősítheti és felgyorsíthatja az extinkciós tanulást, amelyre a jelek szerint az expozíciós terápia támaszkodik.