A csecsemő- és gyermekkori elhízás növekvő gyakorisága világszerte komoly közegészségügyi problémát jelent . Ha a jelenlegi tendenciák folytatódnak, a túlsúlyos vagy elhízott csecsemők és kisgyermekek száma világszerte 70 millióra nő 2025-re . Másodlagos megelőzési vagy korai beavatkozási programok végrehajtása nélkül az elhízott csecsemők és kisgyermekek valószínűleg gyermekkorban, serdülőkorban és felnőttkorban is elhízottak maradnak. Az elhízáshoz kapcsolódó korai életkori tényezők meghatározása kulcsfontosságú a korai beavatkozási stratégiák kidolgozásához és a kisgyermekek elhízásának megelőzéséhez az élet első néhány évében. Ezért sürgősen szükség van a korai életkori tényezők túlsúlyra és elhízásra gyakorolt hatásának jobb megértésére, és ami még fontosabb, hatékony korai beavatkozások kifejlesztésére.
Az utóbbi években egyre több kutatás foglalkozik a korai életkori tényezőkkel és azok gyermekkori elhízásra gyakorolt hatásával. A korai beavatkozásoknak a gyermekkori túlsúlyra és elhízásra gyakorolt hatásával kapcsolatos kutatások is egyre nagyobb lendületet kapnak . 2015-ben szerkesztettük a “The Effect of Early Life Factors and Early Interventions on Childhood Overweight and Obesity” (https://www.hindawi.com/journals/jobe/2015/964540/) című első különszámot, amely számos érdekes és fontos tanulmányt tartalmazott. Nyilvánvalóvá vált, hogy a korai csecsemőtáplálási gyakorlatok, a gyermekek étkezési szokásai és a televíziónézésre fordított idő a gyermekkori elhízás korai kialakulásához leginkább hozzájáruló azonosítható tényezők közé tartoznak. A szülők bizonyítékokon alapuló tanácsokkal és ajánlásokkal való ellátása javíthatja a szülői ismereteket és gyakorlatot az elhízás megelőzésével kapcsolatban. Sokkal többet kell azonban még tenni annak érdekében, hogy jobban megértsük a korai években az elhízáshoz hozzájáruló főbb tényezőket, és hogy milyen beavatkozások lehetnek hatékonyak a gyermekkori elhízás megelőzésében. Ezt szem előtt tartva választottuk ismét ezt a témát ehhez a második különszámhoz.
A különszám felhívására jó visszhangja volt a különböző kutatási ötleteknek és kísérleti beavatkozási tanulmányoknak az elhízás megelőzéséről a korai években. Nagyra értékeljük a szerzőket a gyermekkori elhízással összefüggő korai életkori tényezőkkel kapcsolatos számos kérdést feltáró, jól megírt dolgozataikért, amelyek között szerepelnek epidemiológiai vizsgálatok, kutatási áttekintések és intervenciós tanulmányok a korai életszakaszokban, különböző populációkkal. Ebben a szerkesztőségi cikkben szeretnénk kiemelni néhány érdekes tanulságot ezekből a tanulmányokból.
Hughes és munkatársai 129, longitudinális vizsgálatban részt vevő latin-amerikai szülő és gyermekeik körében vizsgálták a táplálkozási stílusok és az élelmiszerekkel kapcsolatos szülői gyakorlatok hatását az alacsony jövedelmű gyermekek súlyállapotára az idő múlásával. A gyermekeket a vizsgálat kezdetén (4-5 éves korukban) és tizennyolc hónappal később is felmérték. Minden egyes időpontban a szülők kérdőíveket töltöttek ki, és a gyermek magasságát és súlyát megmérték. Eredményeik azt mutatták, hogy az engedékeny táplálási stílus (szülői jelentés a vizsgálat kezdetén) másfél évvel később a gyermek megnövekedett BMI-értékével járt együtt a többi táplálási stílushoz képest. A tekintélyelvű, a tekintélyelvű és a közömbös táplálási stílus nem állt szignifikánsan összefüggésben a gyermek megnövekedett BMI-értékével. A tanulmány elsőként vizsgálta a táplálási stílusok hatását a gyermek súlyállapotára az idő múlásával, és kiemeli a táplálási stílus fontosságát a gyermekkori elhízás megelőzésében, valamint az engedékeny táplálás szerepét a gyermekek súlyállapotának későbbi növekedésének előrejelzésében. Úgy véljük, hogy a táplálási stílusok és a táplálási gyakorlatok közötti kölcsönhatást a gyermek súlystátuszának befolyásolásában tovább kell vizsgálni.
A szoptatás hiánya vagy rövid időtartama szintén összefügg a táplálási gyakorlattal, és a gyermekkori elhízás fontos kockázati tényezőjeként azonosították . Adams és munkatársai a hawaii őslakosok és csendes-óceáni szigetlakók (NHPI) nők körében a szoptatási gyakorlatokat vizsgálták hét adatbázisban és hivatkozási listákban végzett kereséssel, előre meghatározott kritériumok alapján, és metaanalízist végeztek. Úgy találták, hogy mindössze kilenc tanulmány felelt meg a befogadási kritériumoknak, és a legtöbb tanulmány keresztmetszeti volt, nem végeztek randomizált vagy kvázi-randomizált kontrollvizsgálatot. Eredményeik azt mutatták, hogy az NHPI nők 47%-a kezdte el a szoptatást, 41%-uk szoptatott kizárólagosan, ami elmaradt az ajánlott nemzeti és nemzetközi céloktól és irányelvektől. A tanulmány kiemelte, hogy a szoptatási gyakorlat az NHPI nők körében heterogén, és bizonyos NHPI alcsoportok között kritikus egyenlőtlenségek vannak, és további kutatásokat kell végezni az egyenlőtlenségek okainak meghatározására. A jövőben tanulmányokat kell végezni a szoptatást akadályozó és elősegítő tényezők feltárására az NHPI nők különböző alcsoportjai körében. Úgy véljük, hogy a vizsgálat eredményei más populációkra is alkalmazhatók, és többkomponensű, többszintű stratégiákra van szükség a szoptatási gyakorlatok támogatásához.
A gyermekgondozási környezetek elhízással kapcsolatos viselkedésformák javításában betöltött szerepét felismerve Vinci és munkatársai megvalósíthatósági és elfogadhatósági tanulmányt végeztek a tanárok képzéséről, hogy a tanulói intervenciós tantervi anyagokat beépítsék az osztálytermi tevékenységekbe a fizikai aktivitás (PA) előmozdítása érdekében a gyermekgondozási osztályokban. A képzési tanterv megtervezése érdekében bizonyítékokat vizsgáltak, kulcsinformációs és fókuszcsoportos interjúkat készítettek a gyermekgondozási intézmények igazgatóival és személyzetével, valamint környezeti önértékelést végeztek a gyermekgondozási intézményekben. Az interjúkból származó visszajelzések azt mutatták, hogy a gyermekgondozási szolgáltatók hisznek a gyermekeknek a testmozgásra való tanításának fontosságában, és támogatják a tanárok képzését a testmozgás osztálytermi környezetbe való beépítése érdekében. Kidolgozták a Promoting PA in Childcare Setting Curriculumot. és a képzést 16 tanárral hajtották végre. A résztvevők pozitív tapasztalatokról számoltak be a gyakorlati képzéssel kapcsolatban, és arról számoltak be, hogy új ismeretekre tettek szert, amelyeket a gyermekgondozási környezetükben szándékoznak alkalmazni. Eredményeik rávilágítanak arra, hogy a gyermekgondozásban dolgozókkal való együttműködés megvalósítható a PA-képzés és tanterv kidolgozása érdekében. Úgy véljük, hogy a gyermekgondozási személyzet számára nagy lehetőség van arra, hogy a beavatkozási tantervi anyagokat beépítsék az osztálytermi tevékenységekbe annak érdekében, hogy előmozdítsák a fizikai aktivitást a gyermekgondozási osztályokban.
Azzal az elismeréssel, hogy a szülők kritikus szerepet játszanak az elhízás megelőzésében , Foster et al. értékelte a korai gyermekkori elhízás elleni beavatkozási modell megvalósíthatóságát a pozitív eltérésen alapuló módszerek felhasználásával a beavatkozás tájékoztatására. Kísérleti tanulmányukban a szülő-gyermek párokat (2-5 éves korú gyermekek), akiknek testtömegindexe (BMI) ≥95. percentilis volt, randomizálták a szülő-mentori beavatkozásra vagy a közösségi egészségügyi dolgozókkal való összehasonlításra. A gyermek magasságát és súlyát a kiindulási időpontban, a hat hónapos beavatkozás után és hat hónappal a beavatkozás után is megmérték. Eredményeik azt mutatták, hogy a beavatkozás végén a BMI -érték a szülői mentor csoportban 2,48 (SD = 0,58), a közösségi egészségügyi dolgozó csoportban pedig 2,45 (SD = 0,91) volt, mindkettő csökkent a kiindulási értékhez képest. Úgy véljük, hogy a szülői vagy a közösségi egészségügyi dolgozói mentorprogram megvalósítható, és mindkettő tartós hatást ért el az elhízott gyermek elhízására. További jól megtervezett, nagyobb mintanagyságú vizsgálatokra van azonban szükség.
A szülőket célzó és a módosítható tényezőkre összpontosító beavatkozások az elhízás megelőzésére és az egészséges növekedés elősegítésére az élet első 1000 napjában az elmúlt években figyelmet kaptak. A táplálkozási nevelési elméleteket felhasználva Uesugi és munkatársai egy digitális alapú táplálkozási tanácsadó rendszer kialakítását írták le, amely az első alkalommal anyákat célozta meg az elhízás megelőzésére az első két évben. A többkomponensű rendszer tudományosan megalapozott tartalmakból, eszközökből és telefonos szakmai támogatásból áll, amelyeket az interneten, e-mailen és szöveges üzeneteken keresztül, előre jelzett és szekvenciális módon nyújtanak, a gyermekkori elhízással összefüggésbe hozható, módosítható tényezőkkel foglalkozó oktatási modulokra összpontosítva. A digitális átadási formák kihasználják a fogyasztói média trendjeit, és lehetőséget biztosítanak a méretnövelésre, ami a korábbi, erőforrásigényes klinikai és otthoni tanácsadásra támaszkodó beavatkozásokkal szemben nem állt rendelkezésre. Az eredetileg az Egyesült Államokban való használatra tervezett rendszer fő jellemzői minden környezetben alkalmazhatók, és az egészséges növekedést, nem csupán az elhízás megelőzését elősegítő megközelítést jelentenek. A több összetevőből álló funkciók, valamint az optimális növekedés iránti globális aggodalom és a mobilinternet-használat pozitív tendenciái együttesen jelentik a rendszer jövőbeli lehetőségét arra, hogy a fejlődő országok táplálkozási gyakorlatában változást idézzen elő. Úgy véljük, hogy a csecsemők és kisgyermekek súlyállapotában mutatkozó tendenciák megfordításához a beavatkozások globális populációkra történő kiterjesztése szükséges, és a nagymértékű elterjesztéshez a hatékony stratégiák megértése szükséges.
Végeredményben a gyermekkori túlsúly és elhízás korai kialakulása megköveteli a másodlagos megelőzési vagy korai beavatkozási programok minél korábban történő megkezdését. A gyermekkori elhízáshoz kapcsolódó korai életkori tényezők jobb megértése segíthet a megfelelő beavatkozási programok kidolgozásában. Ajánljuk a “A korai életkori tényezők és a korai beavatkozások hatása a gyermekkori túlsúlyra és elhízásra” című második különszám eredeti tanulmányait. Azt is elismerjük, hogy még sok további kutatásra van szükség e jelentős közegészségügyi probléma kezeléséhez.
Li Ming Wen
Chris Rissel
Gengsheng He