A látóideghüvely átmérőjének jelentősége van a papillödéma megítélésében emelkedett koponyaűri nyomás esetén.
Patológia
A látóideghüvely átmérője a liquornyomás változásával együtt változik, mivel az ideg és hüvelye között egy szubarachnoidális térréteg található, amely a megemelkedett koponyaűri nyomás hatására kitágul. Ezek a változások inkább az ideg elülső oldala mentén észlelhetők.
Röntgenfelvételek
A látóideghüvely átmérőjének (ONSD) mérését leggyakrabban a hátsó globus szélétől 3 mm távolságban végzik, mivel úgy gondolják, hogy ez a hely a maximális nyomásváltozások helye a látóideg hosszú tengelye mentén 1,2,4 .
Meg kell azonban jegyezni, hogy az ezen a helyen történő mérés nem általánosan elfogadott, és más szerzők a gömbölyöktől 8 mm-re történő mérést javasolják3.
Ezek a mérések elvégezhetők ultrahangon lineáris szondával, T2-súlyozott szekvencián MRI-n vagy CT-n 1-4. A mérések intermodalitásbeli különbsége minimális, és jól korrelál a liquornyomás-változásokkal ref.
Ultrahang
Az intenzív és sürgősségi ponton végzett ultrahangvizsgálat irodalma jellemzően a következő, belső peremtől belső peremig mért határértékeket használja az ONSD 6 normális értékének felső határára:
- gyermekeknél legfeljebb 4 mm
- 4 mm-ig.5 mm gyermekeknél
- felnőtteknél legfeljebb 5 mm
- az 5 mm feletti mérések (kétoldali) megfelelnek a koponyaűri nyomás 20 mmHg feletti emelkedésének
Az ICP további fokú emelkedése az ONSD lineáris növekedését eredményezi 7,5 mm-ig, amelynél az átmérő platónak tűnik. Annak megerősítése, hogy a mért átmérő az emelkedett ICP okozta folyadékeltolódást képvisel, “30 fokos teszttel” erősíthető meg; a méréseket elsődleges tekintetben és az elsődleges tekintettől 30 fokban végezzük.
Az ONSD >15%-os szélességű csökkenése 30 fokos excentrikus tekintetre mérsékelten specifikus az emelkedett ONSD etiológiájaként a fokozott intrakraniális nyomásra, míg a negatív teszt (nincs változás az ideghüvely átmérőjében excentrikus tekintetre) alternatív etiológiára utalna e.pl. infiltratív betegség.
Az ICP akut és krónikus emelkedése közötti különbségtételt segítheti a félhold jel (a papillödéma szonográfiás korrelátuma 5), amelynek jelenléte krónikusságra utal.
értékek
A normális maximális átmérő értékek publikációról publikációra némileg változnak, és hasonlóan a definícióktól és a vizsgálati technikától függően változik az a küszöbérték is, amely felett emelkedett ICP-nek kell tekinteni.
A globustól 3 mm-re mérve a látóideghüvely átmérőjének felső határértéke 4,8 és 6,2 mm között mozog 4
A globustól 8 mm-re mérve CT-n a normál maximális látóideghüvely átmérője 5,8 m 3.
Azt is meg kell jegyezni, hogy valószínűleg van összefüggés a globus átmérője és a normál látóideg átmérője között, és egyesek azt javasolták, hogy a kettő aránya megfelelőbb lehet 4
.
Függetlenül attól, hogy milyen technikát vagy értéket választunk, fontos felismerni, hogy ez a mérés a legjobb esetben is tökéletlen, és nem helyettesíti a klinikai indikáció esetén más eszközökkel történő nyomásellenőrzés szükségességét.