A látóideghüvely átmérője

A látóideghüvely átmérőjének jelentősége van a papillödéma megítélésében emelkedett koponyaűri nyomás esetén.

Patológia

A látóideghüvely átmérője a liquornyomás változásával együtt változik, mivel az ideg és hüvelye között egy szubarachnoidális térréteg található, amely a megemelkedett koponyaűri nyomás hatására kitágul. Ezek a változások inkább az ideg elülső oldala mentén észlelhetők.

Röntgenfelvételek

A látóideghüvely átmérőjének (ONSD) mérését leggyakrabban a hátsó globus szélétől 3 mm távolságban végzik, mivel úgy gondolják, hogy ez a hely a maximális nyomásváltozások helye a látóideg hosszú tengelye mentén 1,2,4 .

Meg kell azonban jegyezni, hogy az ezen a helyen történő mérés nem általánosan elfogadott, és más szerzők a gömbölyöktől 8 mm-re történő mérést javasolják3.

Ezek a mérések elvégezhetők ultrahangon lineáris szondával, T2-súlyozott szekvencián MRI-n vagy CT-n 1-4. A mérések intermodalitásbeli különbsége minimális, és jól korrelál a liquornyomás-változásokkal ref.

Ultrahang

Az intenzív és sürgősségi ponton végzett ultrahangvizsgálat irodalma jellemzően a következő, belső peremtől belső peremig mért határértékeket használja az ONSD 6 normális értékének felső határára:

  • gyermekeknél legfeljebb 4 mm
  • 4 mm-ig.5 mm gyermekeknél
  • felnőtteknél legfeljebb 5 mm
    • az 5 mm feletti mérések (kétoldali) megfelelnek a koponyaűri nyomás 20 mmHg feletti emelkedésének

Az ICP további fokú emelkedése az ONSD lineáris növekedését eredményezi 7,5 mm-ig, amelynél az átmérő platónak tűnik. Annak megerősítése, hogy a mért átmérő az emelkedett ICP okozta folyadékeltolódást képvisel, “30 fokos teszttel” erősíthető meg; a méréseket elsődleges tekintetben és az elsődleges tekintettől 30 fokban végezzük.

Az ONSD >15%-os szélességű csökkenése 30 fokos excentrikus tekintetre mérsékelten specifikus az emelkedett ONSD etiológiájaként a fokozott intrakraniális nyomásra, míg a negatív teszt (nincs változás az ideghüvely átmérőjében excentrikus tekintetre) alternatív etiológiára utalna e.pl. infiltratív betegség.

Az ICP akut és krónikus emelkedése közötti különbségtételt segítheti a félhold jel (a papillödéma szonográfiás korrelátuma 5), amelynek jelenléte krónikusságra utal.

értékek

A normális maximális átmérő értékek publikációról publikációra némileg változnak, és hasonlóan a definícióktól és a vizsgálati technikától függően változik az a küszöbérték is, amely felett emelkedett ICP-nek kell tekinteni.

A globustól 3 mm-re mérve a látóideghüvely átmérőjének felső határértéke 4,8 és 6,2 mm között mozog 4

A globustól 8 mm-re mérve CT-n a normál maximális látóideghüvely átmérője 5,8 m 3.

Azt is meg kell jegyezni, hogy valószínűleg van összefüggés a globus átmérője és a normál látóideg átmérője között, és egyesek azt javasolták, hogy a kettő aránya megfelelőbb lehet 4

.

Függetlenül attól, hogy milyen technikát vagy értéket választunk, fontos felismerni, hogy ez a mérés a legjobb esetben is tökéletlen, és nem helyettesíti a klinikai indikáció esetén más eszközökkel történő nyomásellenőrzés szükségességét.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.