Discussion
A részleges tüdőreszekció után gyakori a tüdőtorax és a légszivárgás.1 A hosszan tartó légszivárgás fokozott morbiditással, kórházi tartózkodással és megnövekedett egészségügyi költségekkel jár.2-4 A pleuramanometria lehetővé tette a mellkascső korai eltávolítását, ha intermittáló légszivárgás volt jelen. Amíg a mellkasi cső szabad volt, a pleuramanometria (2. ábra) azt mutatta, hogy az átlagos pleurális nyomás köhögés után csökkent a pleurális térből kiáramló levegő miatt. Ezt követően a pleurális nyomás emelkedett, majd a tüdőn belüli levegő miatt visszatért az alapértékre. Ez gyakori és gyakran alábecsült jelenség. Azt gyanítjuk, hogy a levegő a reszekált tüdővel szomszédos alveolusokból származik, amelyek a pleurális nyomás csökkenése miatt átmenetileg túltágulnak. Ahogy ez a levegő belép a pleurális térbe, a légszivárgást kiváltó nyomásgradiens csökken és megszűnik, ami átmeneti nyomásfüggő légszivárgást eredményez (a légszivárgás megszűnik, amint a nyomásgradiens megszűnik). Ezt a jelenséget már leírták a pneumothorax ex vacuo patofiziológiájában a thoracentézist követően, feltáratlan tüdőben.5 Amikor a mellkascsövet elszorítják, a levegő nem tud távozni a pleurális térből, és a köhögés során fellépő átmeneti nyomáscsúcson kívül a pleurális nyomás változatlan és stabil marad. Mivel a pleurális nyomás változatlan, nem csökken a pleurális nyomás a túlságosan kitágult tüdőegységekre, ami elősegítené a további légszivárgást a tüdőből. Ezek az eredmények alátámasztják a nyomásfüggő pneumothoraxot, amely nem vezet progresszíven növekvő pneumothoraxhoz vagy tenziós pneumothoraxhoz, és ezért nem igényel folyamatos pleurális drenázst. Ezzel szemben a nyomásfüggetlen légszivárgás növekvő pneumothoraxot eredményez, amely folyamatos pleura-drenázsra szorul. Úgy véljük, hogy ez az eset a pleuramanometria lehetséges és újszerű alkalmazását mutatja be a nyomásfüggő légszivárgás és a nyomásfüggetlen légszivárgás megkülönböztetésére, ami alapvető fontosságú annak meghatározásához, hogy a mellkasi cső biztonságosan eltávolítható-e a mellkasból. A jövőben azonban prospektív vizsgálatokra van szükség a pleuramanometria szerepének megállapításához a részleges tüdőreszekciót követő pneumothorax és légszivárgás kezelésében. Ez a manometrián alapuló megközelítés lehetővé teheti a mellkascső magabiztos korai eltávolítását és csökkentheti a műtét utáni kórházi tartózkodási időt.