2010. november 8.
A perifériás artériás betegség kódolása
For The Record
Vol. 22 No. 20 P. 27
A perifériás artériás betegség (PAD) olyan keringési állapot, amely a végtagok, jellemzően a lábak csökkent vérellátását eredményezi. A leggyakoribb tünet az időszakos sántítás (fájdalom járás közben), amely néhány perces pihenés után megszűnik. A fájdalom helye a szűkült vagy eltömődött artéria helyétől függ. A PAD perifériás érbetegségként (PVD) is dokumentálható.
A PAD, a PVD és az egyébként nem meghatározott időszakos sántítás az ICD-9-CM 443.9 kódjába sorolható, amely magában foglalja az egyébként nem meghatározott perifériás angiopátiát és az artéria görcsét is. Ha a PAD diabetes mellitusra vezethető vissza, a 250.7 és a 443.81 kódokat kell hozzárendelni, először a diabetikus kódot (250.7) sorolva. A 250.7 kódhoz egy ötödik számjegyű alosztályozás szükséges annak azonosítására, hogy a cukorbetegség 1-es vagy 2-es típusú, illetve szabályozott vagy nem szabályozott.
A PAD-hoz potenciálisan kapcsolódó másik állapot az ateroszklerózis. A végtagok ateroszklerózisa a 440.2 kód alá tartozik. Az ateroszklerózis típusának megkülönböztetéséhez egy ötödik számjegyű alosztályozás szükséges az alábbiak szerint:
– 440.20, A végtagok ateroszklerózisa, nem meghatározott;
– 440.21, A végtagok ateroszklerózisa időszakos sántítással;
– 440.22, A végtagok érelmeszesedése nyugalmi fájdalommal;
– 440.23, A végtagok érelmeszesedése fekélyesedéssel;
– 440.24, A végtagok érelmeszesedése gangrénával; és
– 440.29, Egyéb.
A 440.2x alkategória kódjai hierarchikusnak tekintendők. Tehát ha a betegnek atheroscleroticus PAD-ja (ASPAD) van gangrénával, akkor feltételezhető, hogy a betegnek fekélye is van. Ne rendelje a 440.23 és 440.24 kódokat ugyanahhoz a rekordhoz. Ha a betegnek ateroszklerózissal együtt fekélye is van, a kódolási irányelvek szerint a 440.2x kód mellett célszerű hozzárendelni egy kódot a társuló fekélyre (707.10-707.9). Ha a betegnek gangrénája is van, akkor a 440.24 kódot kell hozzárendelni, de akkor is helyénvaló a 707.1x kódot másodlagos diagnózisként feltüntetni a bőrfekély típusának és helyének azonosítására.
A kódolás céljából az orvosnak dokumentálnia kell, hogy a PAD ateroszklerózis miatt van, mielőtt a 440.2 kódot hozzárendelné. Például egy beteget PAD-val felvesznek a fekvőbeteg-ellátásba, és térd alatti amputációs műtétre tervezik. Ha az orvos a kórlapban végig PAD-ot dokumentál, és a patológiai jelentésben a láb ateroszklerózisát írja le, akkor az orvostól pontosítást kell kérni. További orvosi dokumentáció nélkül a 443.9 kódot kell rendelni. Nem lenne helyénvaló a 440.2 alkategória kódjának hozzárendelése ebben az esetben anélkül, hogy az orvos dokumentálná az ateroszklerózis okozta ASPAD-ot. Valójában a Coding Clinic azt tanácsolja, hogy kérdezzék meg az orvost további pontosításért, ha az orvos homályos diagnózisokat dokumentál, mint PAD vagy időszakos claudicatio (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1992, negyedik negyedév, 25. oldal).
A 440.2 alkategória a natív artériák ateroszklerózisának osztályozására szolgál. Ha a betegnek a végtagok bypass graftjának ateroszklerózisa van, akkor a 440.3 alkategória kódját kell hozzárendelni. Az ötödik számjegyű alkategória attól függ, hogy a bypass-graft autológ vénás bypass-graft (440.31) vagy nem autológ biológiai bypass-graft (440.32) volt-e. A bypass-graftot a következő kóddal kell besorolni. A 440.30-as kódot a nem meghatározott bypass graft ateroszklerózisára rendelik.
A PAD kezelésének két fő célja a tünetek kontrollálása és az ateroszklerózis progressziójának megállítása. A PAD kezelésére gyógyszerek alkalmazhatók a vérrögök megelőzésére, a vérnyomás csökkentésére, a koleszterinszint csökkentésére, valamint a fájdalom és egyéb tünetek kezelésére. Bizonyos esetekben műtétre is szükség lehet. Angioplasztikát lehet alkalmazni az artéria újbóli megnyitására, vagy stentet lehet behelyezni az artéria nyitva tartásának elősegítésére. A nem koszorúér angioplasztikája a 39.50 kód alá tartozik. A sztentek behelyezése a következő kódok alá tartozik:
– 00.55, Gyógyszerrel felszívódó sztent(ek) behelyezése egyéb perifériás ér(ek)ben;
– 00.60, Gyógyszerrel felszívódó sztent(ek) behelyezése a felszíni combartériába; és
– 39.90, Nem gyógyszerrel felszívódó perifériás (nem koszorúér) ér(ek) sztent(ek) behelyezése.
Nem szabad elfelejteni, hogy legalább két kódot kell rendelni, ha sztentet helyeztek be – egyet az angioplasztikára és egyet a sztent behelyezésére. Más kódokra is szükség van a beavatkozással érintett erek számának (00.40-00.44) és a behelyezett sztentek számának (00.45-00.48) azonosításához. A PAD miatt végzett másik műtét a bypassműtét. A bypassműtét lehetővé teszi a vér áramlását az elzáródott vagy beszűkült artéria körül. Ennek a műtétnek a leggyakoribb eljárási kódja a 39.29, Egyéb (perifériás) érsöntés vagy bypass. Az orvos dönthet úgy, hogy trombolytikus terápiát (99.10) alkalmaz az artériában lévő vérrög feloldására.
A perifériás artériás betegség kódolása és sorrendbe állítása az orvos dokumentációjától függ a kórlapban és a fekvőbeteg-ellátásra vonatkozó hivatalos kódolási irányelvek alkalmazásától. Használja továbbá az AHA Coding Clinic for ICD-9-CM és az American Medical Association CPT Assistant speciális hivatkozásait a teljes és pontos kódolás biztosítása érdekében.
– Ezt az információt Audrey Howard, RHIA, a 3M Consulting Services munkatársa készítette. A 3M Consulting Services a 3M Health Information Systems üzletága, amely több mint 5000 egészségügyi szolgáltató számára nyújt kódolási és osztályozási rendszereket. A vállalat és képviselői nem vállalnak felelősséget a szolgáltatók vagy a kifizetők által a kódolási információk helytelen felhasználása következtében hozott visszatérítési döntésekért vagy a kérelmek elutasításáért. A 3M Health Information Systemsről további információ a www.3mhis.com weboldalon vagy a 800-367-2447-es telefonszámon érhető el.
.