Syed Haq professzor, a The Association of PDO Threads UK elnöke a szál alapú technológia népszerűségét tárgyalja a bőrfiatalítás, a bőrfeszesítés és az arc felhúzása érdekében, valamint más testrészek kezelésében
A polidioxanon (PDO) fonalak, mint az esztétikai/kozmetikai nem sebészeti beavatkozások fő alapeszközének használatával kapcsolatos jobb megértés, valamint a helyes betegkiválasztás és a klinikusok megnövekedett tapasztalata az Egyesült Királyságban az elmúlt öt évben jelentős fellendülést eredményezett a fonalak használatában. Ez általánosságban a betegek eredményeinek javulásához vezetett, bár ennek a nagy teljesítményű technológiának az alkalmazását a megfelelő kontextusban kell vizsgálni.
Mi az a PDO?
A PDO egy színtelen, kristályos, biológiailag lebomló, szintetikus, nem állati eredetű polimer. Kémiailag egy többszörösen ismétlődő éter-észter alegységekből álló polimer szerkezeten alapul. A p-dioxanon monomer gyűrűnyílásos polimerizációjával nyerik.
A polydioxanon varróanyag-technológiát először az Ethicon orvostechnikai eszközgyártó cég alkalmazta világszerte több mint egy évtizede a sebzárás eszközeként. Dél-Koreában a polydioxanon forradalomnak indult, a PDO szálakat az elmúlt hét évben ortopédiai és kozmetikai
indikációkra egyaránt használták.
A PDO szálak története
A sebészeti arcfiatalításról szóló legkorábbi jelentések egészen 1911-ig nyúlnak vissza, Koll és munkatársai által. Az endoszkópos maláris és középarc szuszpenziók alkalmazásáról Anderson és Lo et al. 1998-ban számoltak be, ami megnyitotta az utat a cérnaemelő varrattechnológia későbbi alkalmazása előtt, mint az arc nem sebészeti úton történő augmentációjának megkönnyítésére szolgáló eszköz. Csak négy évvel később, 2002-ben Sasaki és Cohen szolgáltatta az első végleges jelentést a maláris zsírpárna emeléséről, különböző varróanyagok – polipropilén, poliglaktin 910, Gore-Tex és Vicryl – használatával. Ez a munka 2002-ben tovább erősödött, amikor nem gömbölyített varratszuszpenziókat alkalmaztak temporális fascia rögzítéssel a középarc augmentációjának megvalósításában. A szúrós varratszuszpenziók első kereskedelmi forgalomba kerülő leírását Sulamanidze és munkatársai 186 betegnél mutatták be, amikor az Aptos-t leírták. 2004-ben a temporális fascia rögzítésére kontúrszálas tartós, nem felszívódó varratokat vezettek be, amelyek ismét polipropilén alapon származtak. Ezek a tüskés szálak helikoidális mintázatban voltak kialakítva, de “állandóságuk” miatt nem nyertek lendületet.
A PDO-nak hosszú biztonsági adatai vannak a sebészetben. Dél-Koreában a polidioxanont már több mint hét
év óta használják az o rtho paedikában ( fro zen sho ulderek, te nnis e lbow, go lfer e lbow, stb. kezelésére) és a co smet ika
(bőrregenerációra, bőrfeszesítésre és arc “lifting” indikációkra). A PDO szálak népszerűsége a polidioxanon biztonságosságának, a szálak könnyű behelyezésének, a kiválóan reprodukálható és fenntartható eredményeknek, a csekély mellékhatásoknak és a szövődmények nagyon alacsony előfordulásának tulajdonítható.
A közelmúltban, 2011-ben a koreai FDA engedélyezte a nem szegélyezett, felszívódó varrószuszpenziók használatát polidioxanon felhasználásával, mint a lipolízis, kollagénregeneráció, neo-
vaszkularizáció indikációját a szubkutiszban és a dermiszben.
Miért használjunk polydioxanont?
A fő előnye, hogy a PDO biológiailag lebomló. Ez a szintetikus polimer rendkívül sokoldalú, és eredetileg mono- vagy többszálas szálként használták. A PDO biológiai lebomlása hidrolízis útján történik hat-nyolc hónapos időtartam alatt. A kiürülés fő módja a vesén keresztül történik.
A kétirányú kúpokat használó, poli-L tejsavval bevont finom varrat bevezetése ezzel szemben szintén az arcfiatalítás problémáinak megoldására szolgáló eszközként jelent meg néhány évvel ezelőtt. A Silhouette Softot a bőr alatti és a zsírszövetbe helyezik be. Számos problémát azonosítottak az ilyen típusú technológia alkalmazásával kapcsolatban; az alapvető gyenge szakítószilárdság, a kúpok újrapozícionálásának problémái, a granuloma kialakulása, a bőr ráncosodásának fokozott kockázata, a kúpok láthatósága és a lipolízis hiánya korlátozó tényezők.
A polidioxanon fő hatásmódját a dermiszben először úgy gondolták, hogy teljes mértékben az új kollagén létrehozására támaszkodik egy idegen test reakció által, amely elősegíti a sebgyógyulást a szövetek összehúzódása révén. A kollagén megrövidülésének ez a hagyományos nézete nem magyarázta meg teljesen, hogy mi történik szövettani szinten. Howe és munkatársai 2006-ban azonosították, hogy a szubkután szöveti fibroblasztok az eredetileg feltételezettnél nagyobb pleomorfizmust mutattak, amely a citoszkeletális átalakulásért felelős, és ezt egy mechanotranszdukcióként meghatározott folyamat bizonyította, ahol a fibroblasztok képesek önérzékelni, feldolgozni és reagálni a mikrokörnyezetükben lévő mechanikai ingerekre, és fontos módon szabályozni a közeli fiziológiai funkciókat. Ennek általános hatása a külső mechanikai ingerek által okozott mátrixdeformációt követő aktin-polimerizáció. A polimerizált aktin elősegíti a sejtek összehúzódását és a mitogén aktivált protein kinázok (extracelluláris szignál szabályozott kinázok 1 és 2 – ERK1/2) aktiválódását, ami viszont szabályozza a génexpressziót, a fehérjeszintézist, az extracelluláris mátrix módosítását, a sejtek differenciálódását, és potenciálisan elősegíti a szövet növekedését.
A mögöttes mechanizmusok, amelyek meghatározzák a dermiszben és a subcutisban a polydioxanon szálak hatására bekövetkező regeneratív változásokat, magukban foglalják az idegentest-reakcióból (1B ábra) eredő neokollagenezist (1C/E ábra), a mikrokeringés stimulációját, a fokozott anyagcserét, a lipolízist, az izomrelaxációt és a fokozott szöveti adhéziót.
Összefoglalva, a szál behelyezésének helye körül rugalmas fibrózissal együtt megfigyelhető az idegentest-reakció. Fontos, hogy a vizsgálatok kimutatták, hogy a szálak sűrűségének növelése, amelyek akár több rétegben, akár szoros egymás mellé helyezve, sűrűbb szerkezeti tartóvázat hoz létre.
Indikációk
A szálak elhelyezésének módjától eltekintve a jelenleg rendelkezésre álló PDO szálak különböző típusai közötti sokféleség lehetővé teszi a tapasztalt és jól tájékozott klinikus számára, hogy számos, augmentációt igénylő esztétikai problémát kezeljen.
A PDO szálak indikációi a következők:
1. Arc kontúrozása
– Arcplasztika fokozása
– Állkapocsvonal emelése
– Szemöldökemelés
– Orrplasztika
2. Ránctalanítás
– Szarkalábak és szemkörnyéki zóna
– Homlok
– Orcák
– Felső ajak
– Volumennövelés
3. Bőrfiatalítás-általános és atrófiás hegek
4. Bőrfeszesítés
5. Bőrfeszesítés
. Pórusméret csökkentése
6. Térfogatcsökkentés (lipolízis)
7. Hajfiatalítás
8. Nyakfiatalítás
– Kettős áll csökkentése
– Platysmalis relaxáció-vertikális és horizontális
9. Nyakfiatalítás
– Kettős áll csökkentése
– Platysmalis relaxáció-vertikális és horizontális
9. Izomlazítás
– Masseter
– Glabella
– Soleus
– Corrugators
– Orbicularis (infero-laterális)
– Hát
10. Testkontúrozás
– Felső kar- és mellkasfeszesítés
– Hasi feszesítés és csökkentés
– Cellulit
– Térdfelvarrás
– Bokacsökkentés
11. Szövetgyógyítás és fájdalomcsillapítás
– Ínszalagbetegségek
Az esztétikai klinikákon jelenleg népszerűek a PDO-t használó különböző csomómentes szálemelő készülékek. A szál V alakot képez, amelynek egy része a tűn/kanülön kívül, másik fele pedig a kaliberen belül helyezkedik el. A tű vagy kanül behelyezése után az ember egyszerűen eltávolítja a tűt vagy kanült, ami azt eredményezi, hogy a szál fixálódik a bőrön belül, rögzítés vagy csomók nélkül.
A többszörös monofil PDO szálak használatának példája alternatív megközelítést nyújt az arc megnagyobbításához, nem használva a fogas PDO szál technológiát. Ezt a fajta megközelítést leginkább Dél-Koreában alkalmazzák.
A monofilamentumok használatának előnye a gyors és egyszerű eljárást teszi lehetővé. A mono-filament PDO szálakat olyan sebvarrásokhoz is használják, amelyek hosszabb szakítószilárdságot igényelnek. A polydioxanon szálak általában in situ maradnak, és körülbelül hat hónapig tart, amíg teljesen felszívódnak, ami hosszabb idő, mint a Vicryl és a Dexon esetében, ami további előnyt jelent az esztétikai augmentációban. A fogazott szálak használatával óvatosan kell bánni. Mind az egy-, mind a kétirányú fogaskerekeknél velejáró probléma a csúszás és a gödröződés. Ez kevésbé gyakori, mint a többirányú fogaskerekek esetében. Tapasztalataim szerint a legstabilabb emelőfogaskerék a háromdimenziós vetületen alapul. Ez a tájékozatlanok számára nem tévesztendő össze a spirálmenettel. A 3D fogaskerék szálak kiválóan megemelik az arcot vagy a nyakat, feltéve, hogy a rögzítési pont jól van megválasztva és a szálak a felületes izom aponeurozis szintjén vannak elhelyezve. Akár mono/csavaros, akár fogazott, ha a PDO szálakat a szöveti mélység és a vektororientáció tekintetében helyesen helyezik el, a páciensnek az első négy hónap alatt javuló klinikai változásokat kell tapasztalnia.
Az eljárás legfontosabb korlátja, hogy csak az arc lágyszövetének szerény mértékű lazasága esetén javallott. A gondos betegkiválasztás a felszívódó 3D fogazott 3D varratokkal végzett középarc-emelésben szerzett tapasztalatok révén hatékonyabb, mint a tüskés két- vagy többirányú varratok használata. Ennek oka a jobb rögzítési technikáknak, a kombinált szálak használatának és a jobb minőségű fogazott varratok rendelkezésre állásának köszönhető. A felszívódó cérnaemelés legkedvezőbb anatómiai jellemzői az alacsony testtömegindex, a lágyrészek minimális teltsége, a megemelt szövetek alátámasztására szolgáló erős mögöttes csontos kiemelkedések és a jó bőrminőség.
A PDO cérnatechnológiában az elmúlt három évben számos változás történt. Az alkalmazás klinikai indikációi egyre bővülni látszanak. Jelenleg úgy tűnik, hogy a PDO cérnaemelés életképes megoldást nyújt azoknak a betegeknek, akik vagy nem kívánnak sebészeti beavatkozást végezni klinikai problémáik
megoldására, vagy azoknak a betegeknek, akik a szokásos nem sebészeti és sebészeti megközelítések között rekedtek. Úgy vélem, hogy a betegeknek ez az átmeneti csoportja tovább fog bővülni – feltéve, hogy további tanulmányokat végeznek a PDO szálterápiával, amelyek a biztonság veszélyeztetése nélkül vizsgálják és biztosítják a hosszú távú klinikai eredményeket. E célból alapvető követelmény, hogy a PDO szálterápiás mozgalom középpontjában a módszer, a technikák, a képzés és a termékminőség szabványosítása álljon. A szigorú szabályozási ellenőrzés és az olyan nonprofit szervezetek létrehozása, mint a PDO Thread Therapy UK Egyesület, kiemelkedő fontosságú lesz annak biztosítása érdekében, hogy a legmagasabb szintű eredményeket tartsák be a betegek biztonsága mellett.