A vastagbél-divertikulum etiológiája jelenleg ismeretlen, és ez az állapot általában nem okoz klinikai tüneteket. Az Egyesült Államokban a betegek 4%-ának vannak klinikai tünetei, és 15%-nak van komplikált betegsége . Európában és Amerikában az akut bal oldali vastagbéldivertikulitis (ALCD) előfordulása magasabb, míg az akut jobb oldali vastagbéldivertikulitis (ARCD) viszonylag ritka, és az ALCD gyakoribb az idősek körében . A kórházunkban a vastagbél divertikulitis retrospektív elemzésén keresztül megállapítottuk, hogy az ARCD gyakoribb a betegeinknél, és gyakrabban azonosítják férfiaknál, míg az ALCD ritka. A mi populációnkban az ARCD megjelenési kora fiatalabb az európai és az amerikai betegekéhez képest. Ez összhangban van más, Kínából származó jelentésekkel .
Mivel a vastagbél divertikulitisz leggyakoribb típusa a világ különböző régióiban nagymértékben eltér, a klinikai manifesztációk és a kezelési tervek is különböznek. Kínában a caecalis és a felszálló vastagbél diverticulitis dominál; különösen az ileocecum melletti diverticulitis, amely az akut vakbélgyulladáshoz hasonló klinikai tüneteket produkál, beleértve az áttétes jobb alsó hasi fájdalmat, a jobb alsó hasi fixált érzékenységet és a betegség progresszióját stb . Kórházunk előnyben részesíti az ARED nem sebészeti kezelését, és ez a konzervatív megközelítés méltónak bizonyul. Az ARCD-esetek 24,6%-ában azonban invazív kezelésre került sor, főként azért, mert az ARCD-t nem lehetett megkülönböztetni az akut appendicitistől. Bár a műtét előtt minden betegnél elvégezték a has CT-vizsgálatot, még a tapasztalt orvosok is tévesen diagnosztizálhatják a CT-felvételeket. Amikor a műtét után gondosan újraelemeztük a hasi CT-felvételeket, azt találtuk, hogy meg lehetett különböztetni az ARCD-t az akut vakbélgyulladástól. Az ARCD-t azonban általában akut hasi fájdalom jellemzi, ezért a műtét előtt nehéz gyorsan diagnosztizálni. A WESE-irányelvek szerint az ARCD esetében az ultrahangvizsgálat a választott képalkotó mód, mivel a betegek általában fiatalabbak, és a CT-képalkotás a sugárterhelés kockázatával jár . A kórházunkból származó esetek alátámasztják a szerző meggyőződését, hogy a CT előnyöket nyújt az ultrahanggal szemben az akut vakbélgyulladás és az ARCD megkülönböztetése során. A kínai kórházakban az akut hasi fájdalom leggyakoribb oka az akut vakbélgyulladás. Az ultrahang téves diagnózisa sürgősségi műtétet eredményezhet. Mi azonban azt állítjuk, hogy az ARCD legtöbb esete nem igényel sebészeti kezelést, és hogy a hasi CT kizárhatja a téves diagnózisokat.
Az akut vakbélgyulladással összehasonlítva azt találtuk, hogy az ARCD klinikai tünetei enyhébbek voltak, és a kezelés után gyorsabban kezdtek megszűnni. Az időben megkezdett és hatékony kezelés csak ritkán vezet diffúz peritonitishez vagy bélszivárgáshoz, ami elkerülhetetlenül arra készteti a sebészeket, hogy tévesen azt gondolják, hogy az ARCD enyhe. Számos műtéti feltárási esetben azonban azt találtuk, hogy az ARCD elgennyesedett és perforálódott. Az érintett területet részben beburkolta a nagyobb omentum, így a klinikai tünetek enyhék voltak. Mint korábban említettük, a beteg sürgősségi műtéten esett át, mert tévesen akut vakbélgyulladást diagnosztizáltak súlyos klinikai tünetek nélkül. Ezért gyanítjuk, hogy a nem műtéti kezelést végző csoportban több betegnél fordulhat elő gennyesedés és perforáció. Azt is megállapítottuk, hogy műtét előtt a CT-felvételek alapján nehéz volt pontosan megítélni, hogy az ARCD perforált volt-e. A műtéti csoportban a II. fokozatú esetek nagyobb százalékát azonosították, annak ellenére, hogy a műtét előtti CT-értékelés I. fokozatú volt. A CT-képek elégtelennek tűnnek az ARCD Hinchey-féle osztályozásának pontos értékelésére. A kínai szakirodalomban számos esetet találunk a vastagbél diverticulum perforációjáról, amelyek leggyakrabban a szigmabélben fordulnak elő. Ennek oka lehet a nagyobb omentum által nyújtott védelem. Az ARCD-t a gennyesedés és a perforáció előtt a nagyobb omentummal csomagolhatták be. A szigmabél nem könnyen csomagolható be az omentummal, és a szigmabél divertikulitisben szenvedő betegek általában idősebbek.
Az ARCD-t gyakran a gyulladásos mutatók emelkedése kíséri. Néhány enyhe tünetekkel rendelkező betegnél a gyulladásos index normális lehet. A CRP érzékenysége viszonylag magas, míg a WBC érzékenysége viszonylag alacsony. Ha a gyulladásindex nem magas, a beteg speciális kezelés nélkül is gyorsan felépülhet. MÄKELÄ és munkatársai tanulmányt tettek közzé, amely szerint a CRP > 150 mg/L független kockázati tényezője a vastagbél divertikulitisznek . A mi vizsgálatunkban a CRP > 150 mg/L értékű betegek aránya viszonylag alacsony volt. Ezzel egyidejűleg a CRP nem emelkedett szignifikánsan a korai stádiumban, és ez az érték nem játszott fontos referenciaszerepet a kezelési döntésekben. A CRP-index azonban fontos referenciaérték a kezelés kimenetelének előrejelzésében. A CT-képalkotás gyorsan és hatékonyan tudja értékelni a divertikulitis súlyosságát, és a korlátozott gyulladású betegek általában jobban gyógyulnak.
A három kezelési csoportunk között nem észleltünk jelentős különbséget a betegek kimenetelében. A konzervatív, nem műtéti kezelés azonban sokkal olcsóbb volt. Ezért a konzervatívabb kezelést javasoljuk, ami összhangban van más tanulmányok eredményeivel is . Jelenleg a leggyakrabban alkalmazott műtéti módszer a kolektómia, de ez a műtét jelentős traumával jár . Jelenleg nincsenek részletes irányelvek az ARCD kezelésére. Kínában a vastagbél divertikulitisz gyakran a cecumban és a felszálló vastagbélben fordul elő. Szükség lehet jobb oldali hemikolektómiára . Kórházunkban az esetek többségében a vastagbél divertikulum reszekciója és helyreállítása vagy hasi drenázs történt. A műtét után nem volt bélszivárgás, és a műtét utáni kiújulási arány alacsony volt. Komplikáció nélküli diverticulitis esetén nem ajánlott a colectomia. Megvalósítható-e az akut szövődményes divertikulitisz helyreállítása? Nincs elegendő komplikált divertikulitisben szenvedő betegünk ahhoz, hogy tanulmányozhassuk a diverticulectomia és a szigmadi divertikulitis helyreállításának megvalósíthatóságát. Kórházunkban csak egy, nem szövődményes sigmoid diverticulitisben szenvedő betegnél végeztek diverticulumrezekciót, és a műtétet követően nem tapasztaltak bélszivárgást.
Kutatásunkban azt találtuk, hogy az ARCD kiújulási aránya alacsony, a kiújulás általában az első éven belül recidivált. A kolonoszkópia nem ajánlott a kórházi kezelés alatt, mert súlyosbíthatja az állapotot. A kolonoszkópia rutinszerűen ajánlott 2-3 hónappal a hazabocsátás után; néhány betegnél azonban nem végeztek kolonoszkópiát. Kínában az ARCD-ben szenvedő fiatalabbak nagy része elutasította a kolonoszkópiát.