GENEVA – A világ vezető orvosaként Margaret Chan leginkább úgy ismert, mint az a nő, aki farkast kiáltott az influenzajárvány idején, és aki nem tudta megfékezni az ebola leghalálosabb járványát.
Az Egészségügyi Világszervezetnél töltött évtized után, amely élesen megosztotta a véleményeket, Chan idén lemond. A hivatali idejének állítólagos hiányosságai formát és hangot adnak a leváltásáért folyó versenynek. Az állásért versengők – akik közül a hét közepéig hárman kerülnek be a jelöltek közé – egy dologban mind egyetértenek: új, lendületes vezetésre és kézzelfogható eredményekre lesz szükség ahhoz, hogy helyreálljon a bizalom a közel 70 éves ENSZ-ügynökség iránt.
Chan, aki szinte véletlenül lett orvos és WHO-vezető, széles körben bájos és elkötelezett köztisztviselőként jellemzik. Ugyanakkor frusztrálóan képtelennek bélyegzik arra, hogy irányt és vezetést kényszerítsen 194 tagállamra. A cikkhez megkérdezett tucatnyi vezető globális egészségügyi tisztviselő szerint inkább arról ismert, hogy az üléseken Broadway-musicalszámokban tör ki, viccelődik, kézen ragadja az embereket és táncra bírja az afrikai egészségügyi minisztereket.
“A szíve a helyén van, de megbotlott, és néha csúnyán megbotlott” – mondta Lawrence Gostin, a Georgetown Egyetem O’Neill Institute for National and Global Health Law igazgatója. Részt vett a WHO-nak a 2014-2015-ben Nyugat-Afrikában 11 000 ember halálát okozó Ebola-válságra adott válaszának kíméletlen felülvizsgálatában.
Chan egy hallgatóság, konszenzusteremtő, aki a tagállamok “szolgájának” nevezi magát. Most a világ egy nagyobb tekintéllyel rendelkező orvosért kiált, aki kemény reformokat írhat elő, és leszólíthatja azokat a kormányokat, amelyek nem teszik meg a magukét az emberek egészségének megőrzése érdekében.
Hat jelölt – közülük négy európai – verseng a posztért. Kedden a WHO 34 tagú végrehajtó bizottsága ötöt választ ki, zárt ajtók mögött meghallgatja őket, majd szerdán háromra szűkíti a listát. Májusban ezek a döntősök a titkos szavazás előtt az összes tagországot képviselő közgyűlés előtt szólalnak majd fel. Minden ország egy szavazatot kap.”
Chan nem hívta be nyilvánosan az Ebola által érintett országokat, hogy pontosabb képet adjon a járványról, és azt mondta, hogy az országokon múlik, hogy mit tesznek.
“A következő főigazgatónak politikai bátorsággal kell rendelkeznie: belsőleg, hogy valódi reformot hajtson végre, és külsőleg, hogy amikor feszültségek vannak az országokkal, legyen politikai bátorsága kiállni velük szemben” – mondta Joanne Liu, az Orvosok Határok Nélkül orvosi jótékonysági szervezet elnöke, aki bírálta a WHO-t, amiért hagyta, hogy az ebola elszabaduljon.
Chan, aki nem volt hajlandó interjút adni, és most azt tervezi, hogy szülővárosában, Hongkongban vonul vissza, ezt maga mondta egy októberi adománygyűjtő találkozón: “Elég nagy egyensúlyozás 194 országnak megfelelni.”
Szerencsés báj
Chan, 69 éves, tanárnak készült. Ehelyett követte leendő férjét a kanadai orvosi egyetemre, majd 1994-ben a hongkongi egészségügyi minisztérium első női igazgatója lett.
A világ első madárinfluenza-járványával szembesülve 1997-ben kezdetben igyekezett megnyugtatni a közvéleményt, híresen dicsekedve azzal, hogy minden nap csirkét eszik. Amikor öt ember meghalt a betegségben, elrendelte a sziget teljes baromfiállományának kivágását. A becslések szerint mindössze három nap alatt 1,5 millió madarat vágtak le. A lépését dicséret övezte a világjárvány elhárításáért, és a tengerentúlon mintaként szolgált a betegség megfékezésére.
Egy másik vihar 2003-ban csapott le, amikor a szárazföldi Kínából származó súlyos akut légzőszervi szindróma (SARS) kitörése világszerte 800 embert ölt meg, közel egyharmadukat Hongkongban. A következő évben a hongkongi törvényhozók felrótták Chan-nak, hogy nem gyakorol elég nyomást a kínai kormányra a megbízható információk megosztása érdekében, és hogy nem cselekedett elég gyorsan a járvány megfékezése érdekében.
Chan bevallotta, hogy 12 napos késéssel vették fel a SARS-t azon betegségek listájára, amelyek miatt az emberek karanténba kényszeríthetők, mert főnöke, az egészségügyi miniszter ellenezte a WHO által kitalált elnevezés használatát. Ez túlságosan úgy hangzott, mint a Hongkong Különleges Közigazgatási Terület (HKSAR) rövidítése.
Egészségügyi dolgozók sétálnak a Nongo ebola kezelőközpontban a guineai Conakryban | Cellou Binani/AFP/ via Getty Images
A törvényhozási kihallgatás idejére Chan és főnöke lemondott, és a WHO-hoz csatlakozott, hogy egészségügyi vészhelyzetekkel foglalkozzon. Genfben valójában azért tisztelték, mert megosztotta a WHO-val az aktualitásokat a szárazföldön kibontakozó “titkos SARS-járványról”, mondta Laurie Garrett, a Council on Foreign Relations globális egészségügyért felelős vezető munkatársa. Abban az időben – a Nagy-Britanniától való 1997-es hatalomátvételt követően – Hongkong még nagyrészt ismeretlen területen mozgott a Pekinggel való kapcsolataiban, és sok tisztviselő nem volt biztos abban, hogy mennyire szabadon beszélhet.
A SARS-epizód tehát ahelyett, hogy karrierjét korlátozta volna, inkább áldás volt számára. Amikor a WHO dél-koreai főigazgatója, Lee Jong-wook 2006-ban hirtelen meghalt, arra számítottak, hogy egy másik ázsiai veszi át a helyét. Kína nagyobb szerepet akart játszani a globális egészségügyben, és az ő támogatása úgy tűnt, mint egy mea culpa a SARS-válság eltussolásáért.
“Kína nagyon jól nézett ki” – mondta Garrett.
Hongkongban, ahol sokan örültek, hogy Chan Genfbe távozik, a reakció alig volt több egy vállrándításnál.
Tizenkét másik jelölt is indult a posztért. Chan Afrikát és a nőket tette prioritássá egy olyan időszakban, amikor kínai pénzek áramlottak az afrikai segélyprojektekbe. Sok színfalak mögötti alkudozás után a WHO igazgatótanácsa őt választotta. Akkoriban az Egészségügyi Világközgyűlés csak gumibélyegzővel látta el a jelöléseket, és ezt a túl átláthatatlan eljárásként kritizálták, amit azóta kiigazítottak. A Genfben eltöltött mindössze három év után a csillagok úgy álltak össze, hogy Chan a globális egészségügyi főnöki posztra kerüljön.
Bully pulpitus
Képzeljük el, hogy egy céget vezetünk hat regionális irodával, akik maguk választják meg a főnökeiket, és akik nem neked, hanem a saját irodájuknak jelentenek.
Ez a WHO felépítése.
“Ez egy nagyon nehéz pozíció” – mondta Stephen Morrison, a Stratégiai és Nemzetközi Tanulmányok Központjának Globális Egészségpolitikai Központjának igazgatója.
2009-ben Chan szerencséje fordulatot vett. A WHO-t tűz alá vették, mert túlreagálta a sertésinfluenza-világjárványt, amelytől tartott, hogy megismétlődhet az 1918-as spanyolnátha-világjárvány, amely világszerte mintegy 50 millió ember halálát okozta. A járvány a vártnál jóval enyhébbnek bizonyult, bár a legújabb becslések szerint még így is félmillió ember halálát okozhatta világszerte.
Civil társadalmi csoportok azzal vádolták a WHO-t, hogy a vakcináikat eladni kívánó gyógyszeripari vállalatok kezére játszik: Az ügynökség segített felgyorsítani az oltások engedélyezését, és az országok igyekeztek megvásárolni azokat, bár a “hoax”-ot kiáltó szalagcímek közepette kevés embert oltottak be, és a kormányok később igyekeztek eladni a készleteiket. A helyzetet tovább rontja, hogy a vakcinákat azóta összefüggésbe hozták a narkolepszia, egy súlyos alvászavar eseteivel, és a kutatók az epizódot kulcsfontosságú tényezőként említik a szülők oltásokkal szembeni növekvő bizalmatlanságában.
A Chan naivitásának érzését egy évvel később megerősítette, amikor azt mondta, hogy Észak-Koreát sok fejlődő ország “irigyli”, mert bőséges az orvosi személyzet.
“Margaret inkább a színfalak mögött dolgozott, nagyon csendben, és túl gyakran inkább csendben, mint erős hangon.” – Richard Horton, a Lancet főszerkesztője
Aközben a 2008-as pénzügyi válság hatására a kormányok világszerte meghúzták a nadrágszíjat, ami a WHO 4 milliárd dolláros költségvetésére gyakorolt nyomást. A járványok és vészhelyzetek osztályát érte a legnagyobb csapás. Az erőforrások hiányát és a regionális és globális szintű átfedő parancsnokságokat nagyrészt a WHO késedelmes reagálásáért okolták a 2014-es ebolajárvány kitörésére. Chan csak abban az évben augusztusban nevezte globális vészhelyzetnek a válságot – miután közel 1000 afrikai halt meg, és az ebola Guineából Libériába, Sierra Leonéba és Nigériába, a kontinens legnépesebb országába is átterjedt.
Az Orvosok Határok Nélkül, francia nevén Médecins Sans Frontières (MSF) hónapokon át igyekezett a helyszínen megfékezni a járványt, és cselekvésre szólított fel. Tudta, hogy a kormányok nem szívesen hirdetnek járványt, mert félnek az utazásra és a kereskedelemre gyakorolt következményektől. Chan nem hívta be nyilvánosan az érintett országokat, hogy pontosabb képet adjon a járványról.
“Azt mondta: “Én nem az MSF vagyok, te megnevezed és megszégyeníted az embereket, én nem” – emlékezett vissza Liu.
Chan azt is mondta, hogy az országokon múlik a cselekvés. “De a világ három legszegényebb nemzetéről beszéltünk… Úgy hangzott, mintha bádogfüle lenne” – mondta Gostin, Georgetownból.
“Margaret inkább a színfalak mögött dolgozott, nagyon csendben, és túl gyakran inkább hallgatással, mint erős hangon” – mondta Richard Horton, a Lancet orvosi folyóirat főszerkesztője. De az Ebola kezelése azt mutatta, hogy nem vonta le a tanulságokat a SARS-járványból, mondta.”
“Azt hiszem, ez több mint kiábrándító volt.”
A kis motor, ami nem tudott
Némelyek szerint Chan talán túl buzgó volt ahhoz, hogy a munkát elvégezze.
“Elragadó, nagyon könnyű vele együtt dolgozni és kijönni” – mondta Seth Berkley, a GAVI oltóanyag-szövetség vezérigazgatója. Mások úgy jellemezték őt, mint egy apró kis dinamót, egy elkötelezett és furcsa diplomata, aki kézen fogja az embereket, és elénekli nekik az “Ismerkedjünk meg” című dalt a “A király és én” musicalből.”
“Technokratának tartja magát. Politikai állatnak is kell lennie.” – Roberto Bertollini, a WHO korábbi vezető tudósa
“Ez néha arra készteti az embereket, hogy leírják róla, hogy nem komolyan veszi, de amikor összetett kérdéseken dolgozunk vele, rendkívül komolyan gondolja” – mondta David Nabarro, akit az ENSZ ebolával foglalkozó különmegbízottjává neveztek ki, amikor a WHO válaszlépései tűz alá kerültek, és aki most Nagy-Britannia jelöltje Chan utódjának. Amikor együtt dolgoztak a vészhelyzetek és járványkitörések program javításán, Chan őszintén akarta rendbe tenni a dolgokat – mondta.
A cikkhez megkérdezett szakértők közül sokan azt mondták, hogy az Ebola mellett Chanre a finanszírozás kiszámíthatóbbá tételére és a vészhelyzeti reagálás átalakítására tett erőfeszítései miatt fognak emlékezni. Néhányan dicsérték a nők és gyermekek egészségével, a krónikus betegségekkel és az egyetemes egészségügyi lefedettséggel kapcsolatos munkáját. De ha megkérdezzük, mi az átfogó víziója, a kép elmosódik.
“Technokratának tartja magát. Politikai állatnak is kell lennie” – mondta Roberto Bertollini, a WHO korábbi vezető tudósa és uniós képviselője.
Az Európai Bizottság egyik vezető közegészségügyi tisztviselője arra panaszkodott, hogy Chan puha megközelítése gyakran vezetett a leszbikus, meleg, biszexuális és transznemű közösség egészségügyi eredményeinek javításában való tétlenséghez vagy akár kudarchoz is, pusztán azért, mert a téma felborzolja a kedélyeket néhány fejlődő és muszlim országban. Az Egyesült Államok által támogatott, a témáról szóló WHO-jelentést 2013 májusában nyújtották be az ügynökség végrehajtó testületének. “És ez teljesen szét lett vágva. Az afrikaiak és a kelet-mediterránok nagyon nem diplomatikus nyelvezetet használtak, mondván ‘ezeket az embereket meg kell büntetni, megérdemlik, amit kapnak’, és gyakorlatilag megtagadták, hogy bármilyen vitát engedélyezzenek” – mondta a neve elhallgatását kérő tisztviselő.
A vezetőség kétnapos ülése során abban az évben több beszámoló szerint legalább hat órán át vitatkoztak arról, hogy ez a pont napirendre kerüljön-e vagy sem. “Margaret Channek körbe kellett volna járnia, beszélnie kellett volna a különböző régiókkal, és megtalálni a továbblépés módját, de ebből soha nem lett semmi” – mondta a tisztviselő.
“Van példa arra, hogy ki tudott állni az emberek elé, és azt mondta: Azért vagyunk itt, hogy az egészségügyről beszéljünk. Igyekszik mindenkit boldoggá tenni, de néha bátornak kell lenni és kockázatot vállalni.”
Ha megkérdezzük a közegészségügyi szakértőket, hogy kit csodálnak leginkább globális egészségügyi főnökként, akkor mindig Gro Harlem Brundtlandot említik, aki 1998 és 2003 között vezette a WHO-t, és a világ első dohányzás-ellenőrzési egyezményét támogatta – a kemény norvégot, akit egyszerre féltek és tiszteltek.
“Lökdösődni kell ahhoz, hogy a dolgokat véghezvigyük” – mondta Garrett.
A POLITICO-n is
