Anterior capsularis phimosis a capsulorhexis nyílás teljes elzáródásával

A capsularis kontrakciós szindróma egy eltúlzott fibrotikus válasz, amely csökkenti az elülső capsulectomia méretét és a kapszulazsák átmérőjét extracapsularis szürkehályog műtétet követően. Ez általában nem fordul elő a can-opener stílusú kapszulektómiáknál, de gyakran megfigyelhető a capsulorhexis után.1

A kapszulakontrakciós szindrómát különböző típusú intraokuláris lencsék (IOL) beültetését követően írták le, beleértve a szilikon,2 PMMA,2, 3 és ritkábban az Acrysof® (hidrofób akril) lencséket.4 Jellemzően olyan betegeknél fordul elő, akiknél pszeudoexfoliáció,1, 5 uveitis,1, 3 myotonikus dystrophia,3, 6, 7 retinitis pigmentosa és a zonuláris rostok gyengeségét okozó tényezők állnak fenn.3 Hatásai közé tartozik a kapszulakorrekciós nyílás extrém mértékű csökkenése és torzulása, az ekvatoriális kapszulaátmérő csökkenése és az IOL elmozdulása.1 Ezek a hatások feltehetően még inkább eltúlzottak, ha a capsulorhexis kicsi. A kapszulorhexist követően a kapszulakontrakciós szindróma manifesztálódhat, mivel arányosan több elülső lencsehámsejt vándorol és proliferál mind az elülső, mind a hátsó kapszulán. Ezután rostos metaplázián mennek keresztül, és a kapszula nyílásméretének csökkentésére hatnak.3, 4 Egy közlemény elemezte az elzáródó membrán összetételét, és megállapította, hogy az sejtekkel átszőtt szubkapszuláris rostos szövetből áll. Morfológiailag és szövettanilag ezek a sejtek hosszúkás sejtmaggal rendelkező fibrocitákra hasonlítanak, és a lencse epitélsejtjeinek vagy LEC-eknek a metapláziáját képviselik.3, 4 A kapszulakontrakciós szindróma valószínűleg két mechanizmusból áll. Az első a capsulorhexis zsugorodásával jár, valószínűleg a maradék LEC-ekben található aktin-filamentumok miatt. A capsulorhexis záródásának második mechanizmusa úgy tűnik, hogy e maradék LEC-ek proliferációját és metaplasiáját követően következik be.

A kontrakció maximális mértéke a műtétet követő első 6 héten belül jelentkezik, és szilikonlencse-implantátumok esetén általában kifejezettebb.2 Az elülső kapszulaelzáródás mértéke akrillencsék esetén a legalacsonyabb, lemezes haptikus szilikonlencsék esetén pedig magasabb.8 Az 5,5 és 6 mm közötti capsulorhexis méretre való törekvés, valamint a lencsekéreg gondos eltávolítása szükséges a pupillazóna megőrzéséhez, így megakadályozva a kapszula nyílásának fokozatos zsugorodását.9

Ez az eset szokatlan, mivel egy Acrysof® lencsét használó, hajlamosító patológiával nem rendelkező betegnél az elülső kapszulafibrózis a capsulorhexis nyílásának teljes elzáródásával járt. Ennek lehetséges kockázati tényezői az ideálisnál kisebb méretű capsulorhexis lehetett, ami a műtét idején a kis pupillából és az előrehaladott korából adódott. Ez utóbbi hajlamosíthatta őt a zonuláris gyengeségre, ami maga is hozzájárulhat az elülső kapszulafimózishoz.3

A capsulorhexis nyílásának teljes elzáródása rendkívül ritka, és korábban már beszámoltak PMMA lencsék alkalmazásáról olyan betegeknél, akiknél már meglévő szemészeti kórképek álltak fenn.3 , 10 A capsulorhexis nyílás teljes elzáródása nélküli capsularis phimosisról számoltak be Acrysof® lencse használatával.4 A capsulorhexis nyílás teljes elzáródásáról Acrysof® lencse jelenlétében egyszer számoltak be egy pszeudoexfoliációban szenvedő betegnél.5 Tudomásunk szerint ez az első alkalom, hogy ezt a jelenséget a fent leírt klinikai helyzetben leírták. Az IOL anyaga és kialakítása jelentős tényező az elülső kapszulahomályosodás kialakulásában, és befolyásolja a kapszula zsugorodásának klinikai megjelenését is.8 Az is lehetséges, hogy a kapszulafimózis az IOL anyagától függetlenül, kisebb kapszulahéjak jelenlétében is előfordulhat. A fimózisos kapszula biztonságosan vágható YAG-lézerrel1, 4, 5, 10, 11 vagy sebészileg mikroolló3 használatával, mint ebben az esetben, ahol szövettani diagnózisra törekedtünk.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.