Az egzisztenciális szenvedés kezelése

Úgy érzem, mintha egyre beljebb és beljebb mennék egy barlangba, amely egyre sötétebb és szűkebb, és nincs visszaút.

A végstádiumú betegségben szenvedő betegek az egzisztenciális szenvedést és a lelki szorongást számos különböző módon fejezik ki. Ha egy beteg a fenti szavakat hallja, az orvos bénultnak vagy kevéssé felkészültnek érezheti magát a válaszadásra. Mit lehet valójában mondani, amikor egy betegnek progresszív halálos betegsége van? Nem lehet tagadni a betegséget, és nem lehet tagadni a beteg tapasztalatait sem. Azonban a rettegés, a tehetetlenség és az irányítás elvesztésének érzése, amelyet az orvos e szavak hallatán érezhet, felhasználható a beteg segítésére. Ezeknek az érzelmeknek az átélése megmutatja, hogy képesek vagyunk megérteni vagy érzékelni valamennyit abból, amit szenvedő betegeink éreznek. Bár kezdetben nehéz átélnünk ezeket az érzéseket, mégis iránymutatóvá válhatnak arra nézve, hogy miben van szüksége a betegnek segítségre.

Az egzisztencializmusról általában hallottunk, de kevesen tudunk róla sokat. És sokunkat megfélemlít a kifejezés, mert nem igazán értjük, mit is jelent. Úgy hangzik, mint valami, amit az egyetemen tanulmányozhattunk volna, ha nem lettünk volna annyira elfoglalva az orvosi egyetem összes előkövetelményének teljesítésével. Szerencsére egy orvosnak nem kell filozófia szakosnak lennie ahhoz, hogy megértse az egzisztencializmus alapfogalmait, és ezt a megértést felhasználja a betegek ellátása során.

A betegekkel a halálról való beszélgetés nyilvánvalóan kulcsfontosságú ahhoz, hogy segítsen nekik megbirkózni a halál miatti szorongással. Azzal, hogy egy olyan ködös dolgot, mint a halál, a rendszeres beszélgetés során konkrétabban tárgyalunk róla, kevésbé ijesztővé és kiszámíthatatlanná tehetjük a halál bekövetkeztét betegeink számára. És ugyanebben a szellemben, néhány egzisztenciális filozófus és gondolkodó néhány releváns hozzászólását figyelembe véve, jobban felkészültnek érezhetjük magunkat erre.

Kierkegaard

Søren Kierkegaard-t széles körben az egzisztenciális filozófia atyjának tekintik. Munkásságának középpontjában gyakran a személyes választás és elkötelezettség állt, valamint az, hogy mindenki “egyetlen egyénként” él. Kierkegaard az emberek érzelmeit is vizsgálta, amikor jelentős életdöntéseket hoznak, és bizony a modern orvosi rendszerben gyakran számos ilyen döntést kell meghozni az élet végén.

Martin Heidegger kiterjesztette Kierkegaard gondolatát az egyedüli egyénként való életről az egyedüli egyénként való meghalásra, azt javasolva, hogy a halál teljesen személyes tapasztalat, amelyet egyedül kell vállalni. A betegek néha valóban az egyedüllét új és nyomasztó érzését tapasztalják az élet végén, mivel tudják, hogy senki sem osztozik velük ebben a sajátos élményben. Az az érzés, hogy ők az egyetlenek, akik dönthetnek arról, hogyan éljék meg az utolsó napokat, nyomasztó lehet.

Míg egyesek az élet végén nagy vigaszt találnak a hitükben, másoknak szerencsétlen körülményeik miatt megkérdőjelezhetik azt. Kierkegaard elmélete szerint nincs hit bizonytalanság vagy kétség nélkül. Leírta, hogy a hit nem szükséges ahhoz, hogy higgyünk valami kézzelfogható dologban, például egy székben, de szükséges ahhoz, hogy higgyünk valamiben, amire kevés vagy semmilyen bizonyíték nincs. Más szóval, a hitre akkor van szükség, ha jelentős bizonytalanság vagy kétség van, és bizonytalanság vagy kétség nélkül a hitnek aligha lehet szerepe. A “hitbeli ugrás” fogalma Kierkegaard írásaiból származik, bár ő nem használja pontosan ezt a kifejezést. Javasolhatjuk a páciensnek, hogy a halál körüli bizonytalanságból fakadó félelem általános, és hogy a kétség, amit érez, valójában egy lehetőség lehet arra, hogy megerősítse a hitét, nem pedig arra, hogy feladja azt. Bár nem kapcsolódik közvetlenül Kierkegaard gondolataihoz, a bizonytalanság másik potenciálisan megnyugtató aspektusa az, hogy azt jelenti, hogy van mozgástér vagy rugalmasság, és hogy semmi sincs kőbe vésve.

Nietzsche

Friedrich Nietzsche szorosan kapcsolódik a nihilizmus fogalmához, ami viszont az egzisztenciális nihilizmushoz kapcsolódik – ahhoz az elképzeléshez, hogy az életnek nincs értelme vagy célja. Az élet végén lévő betegek egyfajta egzisztenciális nihilizmust élhetnek át, és azt mondhatják, hogy létezésük értelmetlen volt, vagy hogy már nincs értelme élni. Nietzsche azt állította, hogy elsődleges hajtóerőnk nem az értelem vagy a boldogság, hanem a “hatalom akarása” vagy a nagy teljesítményre való törekvés és a lehető legjobb élethelyzet elérése. Ha ez az elsődleges hajtóerőnk, akkor érthető, hogy azok a betegek, akik nagy sikereket értek el a karrierjükben vagy más elfoglaltságaikban, úgy érezhetik, hogy nincs többé értelme a létezésüknek, amint súlyos beteggé válnak.

Az egzisztenciális nihilizmus – bár lehet a depresszió vagy más, módosítható állapot megnyilvánulása – olyan fogalom, amelyet nagy elmék vagy támogattak, vagy küzdöttek vele, és amelyet nem könnyű egyből elvetni. Azonban minden bizonnyal léteznek alternatív nézetek, amelyek megkönnyíthetik a beteg számára az ugrást egy kényelmesebb vélemény felé.

Sartre

Jean-Paul Sartre azt állította, hogy “a létezés megelőzi a lényeget”, és hogy csak akkor tekinthetünk vissza és láthatjuk “lényegünket” tükröződni abban, amit tettünk, ha már részt vettünk az életben és tettünk dolgokat. Az élet végén a betegek úgy érezhetik, hogy visszatérnek a puszta létezéshez. Sartre még azt is felvetette, hogy a halál azt eredményezi, hogy csak a külvilág számára létezünk, és a létezés egyedülállóan egyéni tapasztalatának bizonyítékát hagyjuk magunk után, amely már nincs jelen. A lényegből a csak mások számára való létezésbe való visszahúzódás gondolata bizonyára ijesztő lehet. Ezzel szemben Sartre arról is írt, hogy a “haláltudat” megtapasztalására van szükség ahhoz, hogy felfedezzük, mi az igazán fontos az életben, és a betegek néha úgy írják le ezt, mint a halálos betegség egyfajta “ezüstös fényét”. Sajnos ezt úgy is meg lehet élni, mint azt a szörnyű felismerést, hogy az élet nagy része nem azzal telt el, amit a beteg most a legfontosabbnak tart.”

Frankl

Viktor Frankl osztrák pszichiáter volt, aki 3 évet töltött náci koncentrációs táborokban. Nietzsche “hatalomra való akarásával” szemben Frankl azt állította, hogy az emberi viselkedés elsődleges mozgatórugója az “értelemre való akarás”. A koncentrációs táborokban szerzett tapasztalatait az Ember az értelmet keresi című könyvében írja le, amely megerősíti abban a meggyőződésében, hogy az értelmet minden helyzetben, még a nagy szenvedésben is meg lehet találni. Elmélete szerint a nehéz helyzetekben az értelem megtalálása adja meg az akaratot, hogy a legrosszabb körülmények között is tovább éljünk. Frankl elképzeléseit ma már értelemközpontú pszichoterápiaként alkalmazzák az előrehaladott rákos betegek számára nyújtott modern, bizonyítékokon alapuló pszichiátriai beavatkozásokban.

Yalom

Irvin Yalom sokat írt az egzisztenciális pszichoterápiáról, ahol a pszichiátriai tüneteket vagy belső konfliktusokat az emberi lét négy “adottságának” – ahogy ő fogalmaz – a halandóság, az értelmetlenség, az elszigeteltség és a szabadság problémáival való szembenézés nehézségeinek eredményének tekintik. Az egzisztenciális pszichoterápia arra összpontosít, hogy azonosítsa, hogy a páciensek mely egzisztenciális adottságokkal küzdenek, és segítsen nekik pozitív módon reagálni. Bizonyos, hogy a halandóság akut felértékelődése, az értelemtől való elszakadás, az elszigeteltség érzése és a nehéz döntések meghozatalában kellemetlen szabadság mind jelentős szerepet játszhatnak az egzisztenciális szenvedésben az élet végén.

Mi az egzisztenciális szenvedés?

Ha még mindig nem tudja, hogyan definiálja az egzisztenciális szenvedést, nincs egyedül. Az egzisztenciális szenvedésről a palliatív ellátásban Boston és munkatársai 64 tanulmányt tekintettek át, és 56 különböző definíciót találtak. Az egzisztenciális szenvedés leírásában közös témák voltak az értelem vagy cél hiánya, a másokkal való kapcsolat elvesztése, a haldoklási folyamatról szóló gondolatok, a létállapot körüli küzdelmek, az én-érzés megtalálásának nehézségei, a remény elvesztése, az autonómia elvesztése és az időbeliség elvesztése.

Cicely Saunders bevezette a teljes fájdalom fogalmát, amely magában foglalja a fizikai, szociális, pszichológiai és spirituális szenvedést. A spirituális tényezők (pl. a halál utáni életbe vetett hit), a pszichológiai tényezők (pl. az én-érzés) és a szociális tényezők (pl. a másokkal való kapcsolat) könnyen megjelenhetnek az egzisztenciális problémák fent felsorolt leírásaiban, így talán az egzisztenciális szenvedést leginkább a teljes fájdalom e három szféráján belüli distresszként lehet elképzelni. Fontos azonban megjegyezni, hogy a fájdalom e különböző forrásai közötti felosztás mesterséges, mivel mindhárom szféra összefügg. Például mindannyian tapasztaltuk már, hogy a fizikai fájdalmat érzelmi kontextus súlyosbítja (pl. beverjük a fejünket valamibe egy frusztráló nap közepén). Az is tévedés, ha azt képzeljük, hogy e szférák bármelyikét elszigetelten kezelhetjük. A fizikai szenvedésre adott opiátos gyógyszereknek például jelentős pszichológiai hatásai vannak. Ennek fontos következménye, hogy a szociális, pszichológiai és lelki fájdalom kezelése valószínűleg hatással lesz a beteg fizikai fájdalomélményére is.

Mi az orvos szerepe a lelki szenvedéssel szemben?

A szociális, pszichológiai és lelki szenvedést tekintve a lelki szenvedést valószínűleg úgy tekintjük, mint ami a legtávolabb áll az orvos alapképzésétől. Sokan a spiritualitást a vallással azonosítják, és érthető módon az orvosok vonakodnak olyan vallásokról beszélni, amelyekről esetleg keveset tudnak. Az orvosok körülbelül feleannyira valószínű, mint a betegek, hogy sajátos spirituális meggyőződéssel rendelkeznek. Még ha egy orvos követ is valamilyen vallást, akkor is aggódhat amiatt, hogy tolakodónak tűnhet, és néhány, a betegekkel a spirituális kérdésekről való kommunikációra vonatkozó irányelv óva int attól, hogy saját vallási meggyőződéséről beszéljen, mondván, hogy az általában nem releváns. A világ főbb vallásainak bölcsességét azonban be lehet vinni a betegségről és a halálról szóló terápiás beszélgetésekbe anélkül, hogy tolakodóan támogatnánk egy adott hitet. Mindig hasznos tudni, hogy mi a páciens spirituális hite, és a FICA spirituális anamnézis eszközén alapuló kérdések segíthetnek ebben (lásd a táblázatot).

Noha lehet azzal érvelni, hogy az élet végén a vallási vezető feladata, és nem az orvosé, hogy spirituális vagy vallási kérdéseket beszéljen meg a beteggel, ugyanilyen erős érv szólhat az orvos szerepe mellett a képzésre vonatkozó kérdések feltevésével: Pontosan milyen képzést kapnak a vallási vezetők az ilyen jellegű gondozás nyújtására? A képzésüket akkreditálják-e valamilyen módon, vagy a hatékonyságra vonatkozó bizonyítékokon alapul-e? Vajon a vallási vezetők többet tudnak, mint a palliatív ellátással foglalkozó szakemberek? Ezeket a kérdéseket nem azért tesszük fel, hogy lekicsinyeljük a vallási vezetők (akik közül néhányan valóban rendelkeznek a haldokló betegekkel való foglalkozásra specializált képzéssel) fontos szerepét az élet végén lévő betegek gondozásában, hanem inkább azért, hogy azt sugalljuk, hogy az orvosok tudásának és képzésének magabiztossá kellene tennie őket abban, hogy ők is tudnak valamit nyújtani. Boston és munkatársai összefoglalójában arról, hogyan definiálják az egzisztenciális szenvedést a szakirodalomban, számos meghatározás az értelemre és a célra összpontosít, és ezek olyan fogalmak, amelyekre modern, bizonyítékokon alapuló orvosi beavatkozásokat fejlesztettek ki.

Az orvosok bármilyen szerepének központi eleme, amikor a betegeknek segítenek a lelki nyomorúság kezelésében, a megfelelő támogatás szükségessége. Olyan érzéseket, mint a szomorúság, az elszigeteltség, az elégtelenség vagy a reménytelenség, a súlyos betegeket gondozó orvosok is átélhetnek, és fontos, hogy az orvosok segítséget keressenek maguknak. A pszichoterápiás szupervízióban tárgyalt fogalom a párhuzamos folyamat, amelynek során a páciens és a terapeuta között felmerülő problémák tükröződnek a terapeuta és a terapeuta szupervizora közötti interakciókban. Ez és más bizonyítékok azt mutatják, hogy az orvosoknak kapcsolatra és támogatásra van szükségük ahhoz, hogy megbirkózzanak saját egzisztenciális szorongásaikkal. Ezenkívül a haldokló betegek lehető legjobb ellátásának biztosítása általában magában foglalja mások segítségének toborzását, ha ez a luxus rendelkezésre áll. Csakúgy, mint másfajta klinikai kihívások esetében, mindig jó ötlet tanácsot kérni olyan kollégáktól, akiknek valószínűleg hasonló tapasztalataik vannak. Nagyobb központokban a palliatív orvoslás, a pszichiátria, a szociális munka és a lelki gondozás mind olyan szolgáltatások, amelyek bevonását érdemes megfontolni a haldokló beteg gondozásába. A kanadai kórházakban a legtöbb lelki gondozó a Kanadai Lelki Gondozásért Egyesülethez tartozik, és szakértője annak, hogy támogassa az egyes betegek lelki meggyőződését anélkül, hogy saját meggyőződését hirdetné. Néhány kórházban van hivatásos etikus vagy etikai csoport is, amely segít az etikai dilemmákban.

Hogyan kezelhetik az orvosok az egzisztenciális szenvedést?

Amint azt LeMay és Wilson összefoglalta, az egzisztenciális szenvedés számos klinikai problémával jár együtt, beleértve a csökkent életminőséget, a fokozott szorongást és depressziót, az öngyilkossági gondolatokat és a gyorsabb halál utáni vágyat. Az egzisztenciális szenvedés felismerése tehát figyelmeztethet bennünket olyan tünetek valószínű jelenlétére, amelyekkel foglalkozhatunk. A szorongást, a depressziót, az öngyilkossági gondolatokat és a gyorsított halál utáni vágyat az orvosok (különösen a pszichiáterek) rendszeresen kezelik más környezetben, és jó bizonyítékok vannak arra, hogy beavatkozásaink a palliatív ellátásban is működnek. Holland és munkatársai például kimutatták, hogy mind a fluoxetin, mind a desipramin hatékony volt a depresszió kezelésében és az életminőség javításában előrehaladott rákbetegségben szenvedő nőknél. Az olyan pszichoterápiás beavatkozások, mint a kognitív viselkedésterápia (CBT), amelyet rutinszerűen alkalmaznak a depresszió és a szorongás kezelésére, szintén hatékonyak lehetnek a halálos betegek kezelésében. A súlyos betegségben szenvedő betegek például néha az identitásuk teljes elvesztéséről számolnak be, ez a probléma a CBT segítségével kezelhető, amely segít a betegeknek azonosítani ezt az általánosítást vagy a “mindent vagy semmit” gondolkodást, és segíti őket abban, hogy felismerjék önmaguk azon alapvető részeit, amelyek változatlanok maradnak. Úgy találták, hogy a depresszió és a reménytelenség a legerősebb független előrejelzői a halálos betegeknél a gyorsított halál utáni vágynak (erősebbek, mint a rossz fizikai funkciók), és ezek szintén olyan tünetek, amelyekkel az orvosok foglalkozhatnak.

Az egzisztenciális szenvedés – amellett, hogy figyelmeztet bennünket a klinikai problémák lehetséges jelenlétére – néha egy másik tünetként jelentkezik. Például, ha egy súlyos betegségben szenvedő beteg újonnan jelentkező álmatlanságról kezd panaszkodni, egy tisztázó kijelentés és kérdés további információkat hozhat ki belőle: “Néha az emberek attól félnek, hogy nem fognak felébredni. Aggódik emiatt?” A válaszok gyakran olyan szorongásra és egzisztenciális szenvedésre utalnak, amelyek szélesebb körű megközelítést és többet igényelnek, mint a zopiklon rendelése.

A beteg identitásvesztésének segítése

Az identitás vagy az életben betöltött meghatározó szerep elvesztése az egzisztenciális szenvedés gyakori része. Nagyon terápiás hatású lehet, ha segítünk a betegeknek látni, hogy sok mindent (esetleg alapvető értékeket, kapcsolatokat, érdeklődési köröket, készségeket) nem változtatott meg a diagnózis. Például egy apa, aki úgy érzi, hogy már nem tölti be szülői szerepét, mert betegsége miatt nem tud a fiával fogócskázni, hasznát veheti annak, ha felvilágosítást kap arról, hogy hogyan tölti be egy másik szerepét: modellként mutatja be a fiának, hogyan vészel át egy rendkívül nehéz élményt. Azzal, hogy a szülő bemutatja, hogyan lehet fenntartani a kapcsolatokat és támogatást szerezni, felbecsülhetetlen értékű leckét ad a gyermeknek. Egyes szülők szeretnek hagyatéki projekteket is létrehozni gyermekeik számára, például egy bizonyos életkorig minden születésnapra képeslapot írni. Az idősebb szülők gyakran aggódnak amiatt, hogy a felnőtt gyermekeket terhelik azzal, hogy gondoskodniuk kell róluk. Hozzászoktak ahhoz, hogy inkább adnak, mint kapnak gondoskodást, és a szerepcsere eléggé felzaklató lehet. Ezekben az esetekben az idősebb szülőnek jót tehet, ha tudja, hogy ha a felnőtt gyermekeknek megengedi, hogy csak egy kis töredékét is visszafizessék a hosszú évek során kapott gondoskodásnak, az segít nekik saját érzéseikben és megbirkózási képességükben. Nyilvánvalóan vannak kivételek, de általában véve a szülők általában elismerően beszélnek gyermekeikről, és szívesen mesélnek a klinikusoknak gyermekeik pozitív tulajdonságairól. “Honnan örökölték ezt?” – ez egy egyszerű, de gyakran nagyon hatékony kérdés, amely segít a szülőknek elgondolkodni azokon a pozitív dolgokon, amelyeket átadtak a gyermekeiknek.

A végstádiumú betegségben szenvedő gyermekek egy másik különleges populációt alkotnak. A felnőttek dicsérete a gyermekek számára gyakran azzal jár, hogy elmondják nekik, mire képesek. A gyerekek elveszíthetik önértékelésük érzését, ha tudják, hogy felnőttként semmi sem lehet belőlük. A gyermekek egzisztenciális aggodalmainak legjobb kezelése erősen függ a fejlődési szakaszoktól.

A családtagok támogatása

A családtagok is szorongást élnek át, és támogatásra van szükségük. Mindannyian internalizáljuk szüleink aspektusait, és amikor egy szülő haldoklik, mind a fiatal, mind a felnőtt gyermekek úgy érezhetik, hogy önmaguk vagy életük egy alapvető része haldoklik. Összefüggésben azzal, hogy a gyermekek úgy érzik, hogy céljuk vagy értékük abban áll, hogy “váljanak” valamivé, hogy a felnőttek bátorításának megfeleljenek, a gyermekek úgy érezhetik, hogy a szülő halálával elveszítik identitásukat vagy céljukat. Hasonlóképpen, a családtagok gyakran nemcsak szerettük elvesztését gyászolják, hanem a gondozói szerepük elvesztését is, különösen, ha az illető már hosszú ideje beteg volt. A családtagok felvilágosítása arról, hogy ezek az érzések mennyire gyakoriak, és annak tudatosítása, hogy ezek az érzések idővel általában kevésbé lesznek fájdalmasak, csökkentheti a szorongást. Amikor részvétünket fejezzük ki a családtagoknak, általában olyasmit mondunk, hogy “részvétem a veszteségéért” vagy “Ez nagyon nehéz lehet”, hogy kifejezzük együttérzésünket. Az ilyen kijelentéseket azzal a kérdéssel folytatva, hogy “Ki támogatja önt most?”, még inkább azt a benyomást közvetíti, hogy érdekli, hogyan fognak megbirkózni a gyászukkal.

A határok beállítása

A beteg kezének bármilyen hosszú ideig történő megfogása sok orvosi környezetben a határok megsértését jelentené, különösen a pszichiáterek esetében, akik hajlamosak arra, hogy egyáltalán ne érintsék meg a betegeket. Tekintettel azonban arra, hogy a másokkal való kapcsolat elvesztése olyan gyakori téma az egzisztenciális szenvedés definícióiban, kevés dolog lehet terápiásabb, mint egy haldokló beteg kezét fogni, aki egyébként egyedül van. Hasonlóképpen, ha egy beteg vállára helyezzük gyengéd kezünket, amikor megérkezünk, vagy amikor elhagyjuk a betegágyat, olyan kötődést vagy törődést közvetíthetünk, amelyet szavakkal nehéz lenne megfelelően kifejezni. A legjobb gyakorlat mindig a megfelelő határok betartása az orvos-beteg kapcsolatban, de bizonyos palliatív ellátási helyzetekben jó okunk van arra, hogy ezeket a határokat eltoljuk.

A formalizált beavatkozások használata

A formalizált beavatkozások közé tartozik a Memorial Sloan Kettering Rákközpontban kifejlesztett jelentésközpontú pszichoterápia, amelynek célja, hogy segítsen az előrehaladott rákos betegeknek újra kapcsolatba lépni a jelentés tapasztalati, kreatív, attitűdbeli és történelmi forrásaival; a Harvey Chochinov és munkatársai által Winnipegben létrehozott Dignity terápia; valamint a Gary Rodin és munkatársai által Torontóban kifejlesztett Managing Cancer and Living Meaningfully (CALM) pszichoterápia. LeMay és Wilson az egzisztenciális szorongás egyéb manuálissá tett terápiáinak áttekintését mutatja be.

A betegek segítése abban, hogy megtalálják az ezüstszilánkot

Sok haldokló beteg a halálos betegség diagnózisának ezüstszilánkjaként tekint arra az újonnan szerzett felismerésre, hogy élnek és tudják, hogyan akarják eltölteni az idejüket. Sajnos ez néha bűntudattal vagy bűntudattal párosul, ami azzal az érzéssel kapcsolatos, hogy eddig az időpontig nem jól töltötték az idejüket. Néhány beteg azt is érezheti, hogy most már nincs másra lehetőségük, mint a haldoklásra, mivel sok időt “elvesztegettek”. Gyakran kulcsfontosságú, hogy az egzisztenciális szenvedésben szenvedő betegeknek segítsünk felismerni, hogy még mindig élnek. Egyesek azt állítják, hogy a remény inkább cselekedet, mint érzés. A gyerekek általában figyelemre méltó módon képesek maguktól elérni a reménykedést. A hospice-ban kezelt fiataloknak általában ugyanazok a vágyaik és érdeklődéseik vannak, mint más fiataloknak, például barátokat akarnak szerezni és érdeklődnek a szex iránt.

Gyermekként kialakul bennünk a halállal kapcsolatos fogalmak megértése, beleértve az egyetemességet (minden élőlény meghal), a visszafordíthatatlanságot (ha egyszer meghalt, örökre halott), a működésképtelenséget (a test minden funkciója leáll) és a kauzalitást (mi okozza a halált). Talán ezeknek a fogalmaknak a beteg saját helyzetére való új alkalmazása az, ami az egzisztenciális szenvedés helyett a lehetőség – az ezüstös fény – érzetéhez vezethet. A végstádiumú betegségben szenvedő betegek tudják, hogy nem egyedi kivételek az egyetemesség alól, és gyakran tudják, hogy mi fogja őket megölni (személyre szabott kauzalitás). Valószínűleg visszafordíthatatlan fizikai hanyatlást is tapasztalnak (működésképtelenség). Ugyanabba a barlangba estek, mint mindenki más, az idő múlásával egyre sötétebb és szűkebb lesz, és még azt is tudják, hogy milyen szerencsétlen társuk löki őket előre. Remélhetőleg azt is felismerik, hogy még mindig szabadon felfedezhetik a barlang néhány szebb tulajdonságát, rajzolhatnak vagy írhatnak a falakra, bátorságot mutathatnak néhány feltérképezetlen fülke felfedezésében, és feltérképezhetik a veszélyesebb terepeket mások számára, akik majd követik őket.

Köszönet

A szerző köszönetet mond Dr. Patricia Boston-nak és Dr. Sharon Salloumnak a kézirat tervezetéhez fűzött észrevételeikért, valamint Amanda Wanner asszonynak a College of Physicians and Surgeons of BC könyvtárából.

Kompetitív érdekek

Nincs bejelentett.

Ez a cikk szakértői értékelésen esett át.

Dr. Bates a BC Cancer Agency tartományi pszichiátriai gyakorlatvezetője és a Brit Columbia Egyetem pszichiátriai tanszékének klinikai adjunktusa.