Az NHS ápolása az 1950-es években

Az NHS minden bizonnyal az Egyesült Királyság 20. századi történetének egyik kiemelkedő vívmánya. Egyszerű célja – ingyenes egészségügyi ellátást biztosítani mindenkinek, legyen az gazdag vagy szegény – ugyanolyan ambiciózus volt 1948-ban, mint ma, 60 évvel később, de ennek ellenére fennmaradt.

A nemzeti egészségügyi szolgálat szükségessége az Egyesült Királyságban már régóta kialakult, de a második világháború felgyorsította a folyamatot. Lehet, hogy az emberek számára kezdetben nehezen felfogható koncepció volt, de az ország készen állt.

Az első lépést az 1942-es Beveridge-jelentés tette meg, amely egy átfogó állami jóléti rendszert javasolt, amelyet a nemzeti biztosításon keresztül finanszíroztak. Két évvel később az Egészségügyi Minisztérium egy fehér könyvben konkretizálta ezeket az eszméket, 1946-ban pedig az akkori egészségügyi miniszter, Aneurin Bevan törvényjavaslatot terjesztett az alsóház elé. Az NHS-törvény Angliában és Walesben törvényerőre emelkedett, majd nem sokkal később a skót megfelelője is megszületett.
Az NHS 1948. július 5-én kezdte meg működését, először egyesítve a háziorvosi szolgáltatásokat (orvosok, gyógyszerészek, optikusok és fogorvosok), a kórházi szolgáltatásokat és a közösségi alapú szolgáltatásokat egy szervezetben.

Az első évtized gyakorlatilag a beágyazódás időszaka volt, amikor az ápolók és az NHS munkatársai a világháború hatalmas felfordulásai után megvetették a lábukat a szép, új világban. Ez egy egészen más időszak volt, mint a mostani, és az ápolóknak olyan, az adott korszakra jellemző problémákkal kellett szembenézniük, mint például a nagy londoni szmog, amely 1951 decemberében mintegy 4000 halálos áldozatot követelt, és a füstszennyezésről szóló törvényhozáshoz vezetett.

Az NHS olyan döntő jelentőségű felfedezéseket tett, amelyek még évekig befolyásolták az egészségügyet és a politikát – például 1950-ben a British Medical Journalban megjelent jelentésben először mutattak ki kapcsolatot a dohányzás és a tüdőrák között, és az antibiotikumok valóban a betegségek elleni hatékony fegyverként kezdtek elterjedni.

A változások és felfedezések ellenére néhány, már akkor is nagyon erős hagyomány kitartott, például a főnővér mindenható szerepe és a majdnem ugyanilyen erős kórtermi nővérek. Az 1950-es években a matróna felelt a betegellátás, az étkeztetés, a mosoda és a takarítás, valamint a személyzeti otthonok és a nővérképző iskolák minden területéért. Még a vezető orvosok sem mertek bemenni egy kórterembe anélkül, hogy előbb ne kérték volna a matróna vagy a nővér jóváhagyását.”

A matróna szigorúan ellenőrizte az ápolókat, ahogy Peter Ardern ápolástörténész mondja: “Az 1950-es években az ápolás még hagyományos volt a képzés és a fegyelem tekintetében. Akkor még megvoltak Florence Nightingale értékei, és a főnővérnek és a nővérnek valódi tekintélye volt.”

“A főnővérnek akkoriban ugyanolyan hatalma volt, mint a vezető orvosoknak. Volt tartása és tekintélye.”

A nővérházakban élő nővéreknek a magánéletükben is engedelmeskedniük kellett a főnővérnek: utasításokat kaptak arra vonatkozóan, hogy meddig maradhatnak kint, milyen elegánsan öltözködjenek, és hogy a férjhez menni kívánó fiatalemberek alkalmasak-e – bár a házasságkötés a munkahely elhagyását jelentette.

A nővérképzés a kórházak részét képező nővériskolákban zajlott, a főnővér ellenőrzése alatt, és az ápolóhallgatók fontos részét képezték a munkaerőnek. Az 1949-es ápolási törvény megerősítette az akkori ápolási szabályozó hatóság, az Általános Ápolási Tanács (General Nursing Council, GNC) oktatási szerepét, és 1952-ben elkészült és jóváhagyásra került az általános képzés új tanterve. A háború utáni megfogyatkozott munkaerőpiac miatt a kormány a tengerentúlra tekintett, hogy segítsen növelni az ápolók számát, és az Egyesült Királyságba nagy számban érkeztek ápolók a Karib-térségből.

Az 1950-es években mit vártak a betegek az ápolókkal szemben? Christine Hallett, a Manchesteri Egyetem ápolástörténésze és akadémikusa szerint nagyjából azt, amit ma is elvárnak.

“A betegek elvárásai szerint az ápolók részt vesznek a higiéniában, a táplálkozásban és a környezet ápolásában, a beteg pszichológiai és szociális gondozásában – ez egy meglehetősen széles körű szerepkör.

“Az emberek azt szeretnék, ha az ápolók gyakorlatiasabb, ágy melletti, gondoskodó szerepet töltenének be, és azt érzékelik, hogy az ápolók sok technikai munkát végeznek, de sok papírmunkát is, és a kelleténél jobban elszakadnak a betegtől.”

“Aggodalomra ad okot, hogy az ápolók nem tudnak időt szakítani mindezen szerepek betöltésére. Ugyanakkor az ápolókat nagyra becsülik tudásszintjük és tudományos kompetenciájuk miatt.

“Ardern úr egyetért azzal, hogy az ápolás gondoskodó, gyakorlatias oldala némileg feláldozódott, mivel az ápolás technikai jellegűvé vált, és a munka számos alapvető gondoskodó részét átadta az egészségügyi asszisztenseknek.

“Az a munkakör tűnt el, ami most kiváló lenne, az a SEN” – mondja. “Ezek képzett ápolók voltak, nem túl akadémikusak, de akik a nővérek felügyelete mellett tudták irányítani a gyakorlati területet.”

“Nehéz felmérni, milyen messzire jutott az ápolás az NHS első évtizede óta, folytatja.

“Bizonyos területeken nagyon technikai jellegűvé vált. Egy 50 évvel ezelőtti ápoló most olyan lenne, mint egy hal a vízben. Egy mai ápolót az 1950-es évekbe visszavezetve szinte orvosnak tekintenének.”

Az NHS első 60 éve alatt végbement hatalmas változások és előrelépések ellenére Ardern úr úgy véli, hogy a betegek elvárásai az ápolókkal szemben meglehetősen változatlanok maradtak.

“Az ápolókat most is majdnem annyira értékelik, mint valaha” – mondja. “A baleseti osztályokon társadalmi változások vannak, és az ápolókat többet támadják, de általánosságban az ápolók tisztelete és megbecsülése nagyon keveset változott. A szakma tekintélye megőrizte önmagát.”
Azzal kapcsolatban, hogy a közvélemény milyen elvárásokat támasztott magával a szolgálattal szemben, azt mondja, hogy az emberek ellentétes érzelmeket tápláltak.

“A közvélemény valami csodálatosat várt volna, de eléggé szkeptikus is lett volna egy ilyen nagyszabású ötlettel szemben. Ez egy hatalmas vállalkozás volt.”

Ezt a gondolatot Christine Hancock, az RCN korábbi főtitkára, jelenleg az Oxford Health Alliance európai igazgatója is megismétli: “Azt hiszem, az NHS indulásakor a betegek/közönség szempontjából a legnyomasztóbb dolog az lehetett, hogy az ellátásért való fizetéstől való félelem megszűnt. Az a kérdés, hogy nem kell fizetni, elsöprő lehetett. Nem igazán tudjuk elképzelni.”

Talán egy kicsit túl ambiciózus volt, hogy az eredeti ígéret, miszerint az egészségügyi ellátás az ellátás helyén ingyenes lesz, 1951-ben megszűnt, amikor bizonyos díjakat vezettek be a szemüveg- és fogászati kezelésért. Egy évvel később bevezették az egy shilling (5 penny) receptdíjat.

Az 1950-es évek ápolási tevékenysége bizonyos szempontból egy világtól távolinak tűnik, de néhány kérdés ma is ugyanolyan aktuális, mint valaha. Ahogy Dr. G.E. Godber 1950-ben az NT-ben megjelent cikkében fogalmazott: “Az egyik fő probléma egy nemzeti szolgálatban a központi irányítás és a felelősség kielégítő átruházása közötti egyensúly fenntartása.”

Az ápolás jellege az nhs kezdetekor

A beteggel, mint valódi személlyel való megismerkedés volt az ápolói munka egyik előnye az 1950-es években, mondja a 77 éves Mary Walker.

Ms Walker abban az évben kezdte a képzést, amikor az NHS elindult, és 1952-ben szerzett ápolónői képesítést, a londoni Barts kórházban dolgozott, ahol később kórtermi nővér volt.

“Nem mondhatnám, hogy a képzésünk tökéletes volt” – mondja. “Az embernek menet közben kellett tanulnia, és többnyire a kórteremben tanult a tapasztalt idősebbektől.”

“Manapság az ápolás nagyon sokat változott. A betegeink sokáig bent maradtak, és igazán megismerted őket. A legnagyobb kiváltságunk az volt, hogy a beteg egészére és a kényelmére gondolhattunk.

“Mostanában kiváló ápolók vannak, és ez nagy kihívássá vált. Most más igények vannak.”

Az akkori és a mostani ápolók klinikai készségei mások, teszi hozzá, ami helyénvaló, tekintve, hogy a mai személyzet más világban dolgozik.

A munkája inkább feladatorientált volt: “Gyakornokként a hőmérsékletmérés, az ágytálak tisztítása, a betegek tojásfőzése és a szekrények takarítása volt a feladata. Tényleg beszélgetni kellett a betegekkel.”

Ms Walker úgy véli, hogy a betegek elvárásai is megváltoztak az ápolókkal szemben: “Nagy tisztelet övezte az ápolókat, és a betegek nagyon megvédtek minket, különösen, ha bajba kerültünk a főnővérrel.”

Az erős vezetők kulcsfontosságúak voltak a kórházi ápolásban. Amellett, hogy lenyűgözőek voltak, úgy emlékszik rájuk, mint “csodálatos karakterekre, nagy, szoborszerű hölgyekre, akik éreztették a jelenlétüket. Félelmetesek voltak, de mindig hozzájuk fordulhattunk, ha bajban voltunk.”